能報銷，政策范圍內(nèi)報銷比例50%-85%
甘肅張掖市參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的老年人，在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)科接受符合醫(yī)保目錄的老年康復(fù)醫(yī)療服務(wù)時，其費用可按規(guī)定納入醫(yī)保報銷。報銷范圍涵蓋康復(fù)診療項目、藥品及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，具體比例、起付線和限額根據(jù)就醫(yī)類型（門診或住院）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別及病種類型有所差異，需通過定點就醫(yī)和直接結(jié)算享受待遇。
一、報銷范圍與條件
1. 覆蓋人群與參保要求
- 參保對象：張掖市年滿60周歲及以上的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，需在2025年集中繳費期（2024年9月10日-12月25日）完成繳費，個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為400元/年，財政補(bǔ)助670元/年。
- 特殊人群：特困人員、孤兒等醫(yī)療救助對象可享受全額參保資助，低保對象按類別享受90元-300元不等的定額資助。
2. 康復(fù)醫(yī)療服務(wù)范圍
- 納入報銷的項目：
- 診療項目：符合《基本醫(yī)療保險診療項目范圍》的康復(fù)評定、物理治療（如電療、光療）、運動療法等。
- 藥品：醫(yī)保目錄內(nèi)甲類藥品全額報銷，乙類藥品先自付10%后按比例報銷，營養(yǎng)滋補(bǔ)類藥品、進(jìn)口蛋白制劑等除外。
- 服務(wù)設(shè)施：住院床位費（一級醫(yī)院最高11元/天，二級及以上15元/天）、護(hù)理費等必要生活服務(wù)設(shè)施費用。
- 不予報銷的情形：護(hù)工費、膳食費、文娛活動費、非醫(yī)保目錄內(nèi)康復(fù)項目（如保健按摩）等。
3. 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求
需在張掖市醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及二級、三級醫(yī)院）就醫(yī)，異地就醫(yī)需提前辦理轉(zhuǎn)診備案，未備案者報銷比例下降10%-20%。
二、門診康復(fù)報銷政策
1. 普通門診康復(fù)
- 起付線：無。
- 報銷比例：50%（學(xué)生兒童提高至55%）。
- 年度限額：2000元，與普通門診費用共享限額。
2. 門診慢特病康復(fù)
- 病種范圍：64種門診慢特?。ㄈ缒X卒中后遺癥、帕金森病等），需經(jīng)申報認(rèn)定，最多可申報2個病種。
- 報銷標(biāo)準(zhǔn)：
- 起付線：無。
- 報銷比例：普通病種70%，高費用病種（如惡性腫瘤康復(fù)治療）80%。
- 年度限額：按病種設(shè)定（如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎8000元/年，慢性阻塞性肺疾病1.2萬元/年）。
| 門診類型 | 起付線 | 報銷比例 | 年度限額 | 覆蓋病種示例 |
|---|---|---|---|---|
| 普通門診康復(fù) | 無 | 50% | 2000元（共享） | 輕度關(guān)節(jié)功能障礙康復(fù) |
| 門診慢特病康復(fù)（普通） | 無 | 70% | 8000-1.5萬元 | 腦卒中后遺癥、帕金森病 |
| 門診慢特病康復(fù)（高費用） | 無 | 80% | 2-5萬元 | 惡性腫瘤術(shù)后康復(fù)、血友病 |
三、住院康復(fù)報銷政策
1. 起付線與報銷比例
| 醫(yī)院級別 | 起付線（元） | 政策范圍內(nèi)報銷比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|
| 一級醫(yī)院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院） | 150 | 85% | 8萬元（基本醫(yī)保） |
| 二級醫(yī)院 | 600 | 80% | 8萬元 |
| 三級醫(yī)院 | 1200 | 75% | 8萬元 |
| 異地就醫(yī)（備案） | 2000 | 65% | 8萬元 |
| 異地就醫(yī)（未備案） | 2000 | 55% | 8萬元 |
2. 大病保險與醫(yī)療救助補(bǔ)充報銷
- 大病保險：住院及門診慢特病費用經(jīng)基本醫(yī)保報銷后，個人自付超過5000元的部分分段報銷，比例60%-80%，不設(shè)封頂線；特困、低保對象起付線降至2500元，報銷比例提高5個百分點。
- 醫(yī)療救助：特困人員、孤兒報銷100%，低保對象報銷75%-90%，低保邊緣家庭成員年度自付超2000元部分報銷70%。
四、報銷流程與注意事項
1. 直接結(jié)算流程
在市內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，憑社保卡或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算，只需支付自付部分；異地就醫(yī)已備案者可在定點醫(yī)院直接結(jié)算，未備案者需個人墊付后回參保地醫(yī)保局申請手工報銷。
2. 手工報銷材料
需提供醫(yī)療費用發(fā)票、費用清單、病歷復(fù)印件、社?？◤?fù)印件等，報銷時限為費用發(fā)生后12個月內(nèi)。
3. 待遇享受時間
集中繳費期繳費人員，待遇享受期為2025年1月1日-12月31日；補(bǔ)充繳費期（2025年1-2月）繳費人員，設(shè)置90天待遇等待期（最早4月1日起享受）。
張掖市老年康復(fù)居民醫(yī)保報銷政策通過基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障，有效減輕老年人康復(fù)醫(yī)療負(fù)擔(dān)。參保人員需注意按時繳費、選擇定點機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并保留相關(guān)憑證以便報銷。具體政策可咨詢張掖市醫(yī)保局（電話：0936-8866819）或通過官方渠道查詢最新細(xì)則。
