74種慢特病可申請(qǐng)，線上線下便捷辦理
池州市2025年特殊門(mén)診政策覆蓋城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，涵蓋74種門(mén)診慢特病病種。參保人員通過(guò)線上（“池州醫(yī)療保障”公眾號(hào)、皖事通）或線下醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交申請(qǐng)，20個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定，待遇自通過(guò)起享受。
一、參保人群
- 1.城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在職及退休人員可享受Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)、Ⅲ類(lèi)病種報(bào)銷(xiāo)
- 2.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保戶(hù)籍、學(xué)籍或居住證在池州的參保居民適用病種范圍與職工醫(yī)保一致
二、病種范圍
74種慢特病分為三類(lèi)，覆蓋常見(jiàn)慢性病及部分罕見(jiàn)?。?/p>
| 病種類(lèi)別 | 常見(jiàn)疾病舉例 | 年度限額（職工/居民） |
|---|---|---|
| Ⅰ類(lèi) | 高血壓、糖尿病、冠心病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等 | 職工：最高累加2,000元 居民：按病種設(shè)定 |
| Ⅱ類(lèi) | 惡性腫瘤（門(mén)診治療）、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等 | 職工：病種限額累加 居民：按住院政策 |
| Ⅲ類(lèi) | 慢性腎衰竭（尿毒癥期）、器官移植術(shù)后、白血病等 | 職工：不限額（基金封頂內(nèi)） 居民：按住院政策 |
注：2023年新增脊髓性肌萎縮癥、β-地中海貧血等4種病種，總數(shù)達(dá)74種。
三、認(rèn)定條件
- 線上：通過(guò)“池州醫(yī)療保障”公眾號(hào)或皖事通提交，20個(gè)工作日內(nèi)審核
- 線下：攜帶材料至參保地醫(yī)保窗口辦理
1. 需提供住院病歷、門(mén)診病歷、檢查報(bào)告等材料（部分病種取消住院證明限制）
2. 線上申請(qǐng)僅需上傳病歷資料，無(wú)需紙質(zhì)材料
3.
四、特殊政策
1. 多種病種僅計(jì)算一次最高起付線，Ⅰ類(lèi)病種每增1種增加1,000元（職工）/500元（居民）限額，Ⅱ類(lèi)全額累加
2. 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等5個(gè)病種支持跨省就醫(yī)直接結(jié)算
3. 器官移植術(shù)后、心臟瓣膜置換術(shù)后等病種可“免申即享”；惡性腫瘤“即申即享”
五、待遇對(duì)比
| 參保類(lèi)型 | 起付線 | 報(bào)銷(xiāo)比例 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 500元 | Ⅰ類(lèi)70%、Ⅱ類(lèi)80%、Ⅲ類(lèi)95%（本地）/90%（轉(zhuǎn)外） |
| 居民醫(yī)保 | Ⅰ類(lèi)150元 Ⅱ/Ⅲ類(lèi)按住院標(biāo)準(zhǔn) | Ⅰ類(lèi)60% Ⅱ/Ⅲ類(lèi)按住院比例 |
池州市2025年特殊門(mén)診政策覆蓋74種疾病，參保職工和居民均可通過(guò)便捷渠道申請(qǐng)，認(rèn)定高效，待遇分病種差異化設(shè)置，并支持多病種疊加報(bào)銷(xiāo)及跨省結(jié)算，有效減輕長(zhǎng)期治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
