在河南鄭州，康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)的部分項(xiàng)目可以走醫(yī)保報(bào)銷。
一般來(lái)說(shuō)，只要患者在鄭州市醫(yī)保定點(diǎn)的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，且康復(fù)治療項(xiàng)目符合醫(yī)保規(guī)定，就能享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷待遇。鄭州市目前已將國(guó)家納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄的 54 個(gè)康復(fù)醫(yī)療項(xiàng)目全面實(shí)施，涵蓋了物理療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)及吞咽障礙治療、疼痛康復(fù)、心理治療康復(fù)工程、中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)療法等康復(fù)科所有主流康復(fù)技術(shù)，這其中就包含許多神經(jīng)康復(fù)相關(guān)的治療項(xiàng)目。但具體哪些神經(jīng)康復(fù)項(xiàng)目能報(bào)銷，還要看項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)。醫(yī)保報(bào)銷比例也會(huì)因醫(yī)院等級(jí)、患者醫(yī)保類型（職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）以及費(fèi)用區(qū)間而有所不同。例如在三級(jí)醫(yī)院，起付線至 5000 元的部分按 80% 報(bào)銷，5000 元至 10000 元的部分按 85% 報(bào)銷，10000 元以上至最高支付限額的部分按 90% 報(bào)銷，退休人員在此基礎(chǔ)上還能再提高 5%。而在二級(jí)醫(yī)院和一級(jí)醫(yī)院，報(bào)銷比例和費(fèi)用區(qū)間劃分又有所不同。
一、醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
- 機(jī)構(gòu)范圍：2022 年鄭州市印發(fā)通知，將定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍從原三類、二類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)整為三級(jí)、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量從 49 家增加到 57 家。后續(xù)還計(jì)劃放開(kāi)康復(fù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，對(duì)具有康復(fù)醫(yī)療資質(zhì)且愿意提供康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，及時(shí)受理申請(qǐng)、組織專家評(píng)估、簽訂協(xié)議并開(kāi)通康復(fù)醫(yī)療結(jié)算 。目前鄭州市有多家醫(yī)院的康復(fù)科已成為醫(yī)保定點(diǎn)，如鄭州市第九人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，它是九院老年醫(yī)學(xué)中心特色科室之一，分設(shè)康復(fù)科門(mén)診、病房及西區(qū)滎陽(yáng)康復(fù)科，省保、市保、新農(nóng)合等，29 項(xiàng)康復(fù)治療項(xiàng)目已大部分納入醫(yī)保 。還有鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院康復(fù)科，在通過(guò)專家嚴(yán)格評(píng)審后，順利開(kāi)通市醫(yī)保康復(fù)定點(diǎn)，省市醫(yī)保康復(fù)患者均可前往進(jìn)行康復(fù)治療 。鄭州市康復(fù)醫(yī)院（鄭州市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)部）也是河南省、鄭州市、中原區(qū)三級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院 。
- 如何查詢：患者可登錄鄭州市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站，在相關(guān)板塊查找定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單；也可以撥打當(dāng)?shù)蒯t(yī)保服務(wù)熱線 12393，提供個(gè)人信息及需求后，請(qǐng)工作人員幫忙查詢；還能直接咨詢想要就診的醫(yī)院，詢問(wèn)其是否為醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及具體的醫(yī)保結(jié)算政策 。
二、醫(yī)保報(bào)銷的康復(fù)項(xiàng)目
- 國(guó)家規(guī)定的康復(fù)項(xiàng)目：自 2011 年起，國(guó)家逐步將康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。目前國(guó)家納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄的 54 個(gè)康復(fù)醫(yī)療項(xiàng)目（3402*）在鄭州已全面實(shí)施。例如運(yùn)動(dòng)療法，包含針對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)中常見(jiàn)的腦出血、腦梗塞、顱腦損傷等引起的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功能障礙進(jìn)行的 PT（運(yùn)動(dòng)療法），通過(guò)特定的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練來(lái)改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，這一項(xiàng)目通常在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi) 。再如言語(yǔ)療法（ST），對(duì)于因神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致言語(yǔ)吞咽障礙的患者來(lái)說(shuō)是重要的康復(fù)手段，也屬于可報(bào)銷的康復(fù)項(xiàng)目 。
- 河南省及鄭州市的補(bǔ)充項(xiàng)目：河南省結(jié)合本地實(shí)際情況，在綜合考慮臨床實(shí)際需要和參保殘疾兒童等群體需求的基礎(chǔ)上，將部分診療必須、安全有效、費(fèi)用適宜的康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。目前河南省納入醫(yī)保基金支付范圍的康復(fù)類項(xiàng)目共有 31 項(xiàng) 。鄭州市也可能根據(jù)自身醫(yī)療保障情況，對(duì)一些康復(fù)項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)整或補(bǔ)充納入醫(yī)保。比如在中醫(yī)適宜技術(shù)方面，根據(jù)河南省醫(yī)保局、衛(wèi)健委聯(lián)合印發(fā)的通知，首批納入醫(yī)保支付的中醫(yī)適宜技術(shù)共 32 項(xiàng)，涵蓋針灸、推拿、拔罐、艾灸、刮痧等，若神經(jīng)康復(fù)患者采用這些中醫(yī)適宜技術(shù)進(jìn)行輔助治療，符合條件的也可按規(guī)定報(bào)銷 。
- 不予報(bào)銷的項(xiàng)目：雖然多數(shù)主流神經(jīng)康復(fù)項(xiàng)目有機(jī)會(huì)報(bào)銷，但仍有部分項(xiàng)目不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)。例如一些評(píng)定類項(xiàng)目大部分是自費(fèi)的 。還有一些高端、前沿且尚未廣泛應(yīng)用和納入醫(yī)保目錄的康復(fù)治療技術(shù)或設(shè)備使用費(fèi)用，如某些新型的機(jī)器人輔助神經(jīng)康復(fù)治療，可能無(wú)法通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷 ?？祻?fù)過(guò)程中使用的進(jìn)口一次性耗材，個(gè)人先行負(fù)擔(dān)比例較高，如進(jìn)口材料個(gè)人先行負(fù)擔(dān) 50%，剩余部分才按醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的比例納入報(bào)銷，若整體費(fèi)用過(guò)高，超出醫(yī)保報(bào)銷范疇的部分需患者自行承擔(dān) 。
三、醫(yī)保報(bào)銷比例
- 醫(yī)院等級(jí)與報(bào)銷比例關(guān)系：不同等級(jí)醫(yī)院的康復(fù)科醫(yī)保報(bào)銷比例不同。以鄭州市為例，一級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額的部分按 90% 支付；二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)至 10000 元（含）的部分按 85% 支付，10000 元以上部分按 90% 支付；三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)至 5000 元（含）的部分按 80% 支付，5000 元至 10000 元（含）的部分按 85% 支付，10000 元以上部分按 90% 支付 。例如，一位在三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行神經(jīng)康復(fù)治療的患者，總費(fèi)用為 15000 元，起付線假設(shè)為 800 元，那么報(bào)銷計(jì)算為：（5000 - 800）×80% +（10000 - 5000）×85% +（15000 - 10000）×90% 。退休人員在上述各級(jí)醫(yī)院支付比例的基礎(chǔ)上還能再提高 5% 。
- 醫(yī)保類型影響報(bào)銷比例：職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)報(bào)銷比例上存在差異。一般職工醫(yī)保報(bào)銷比例相對(duì)較高。住院期間的康復(fù)治療，職工醫(yī)保可達(dá) 80%-90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保約為 70%-80% 。如在門(mén)診康復(fù)方面，部分地區(qū)將一些神經(jīng)康復(fù)相關(guān)特殊病種（如帕金森病導(dǎo)致的功能障礙康復(fù)治療）納入特殊管理，若患者參加職工醫(yī)保，報(bào)銷比例可達(dá) 85%，而城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門(mén)診康復(fù)報(bào)銷可能有年度額度限制（如每年 1000 - 3000 元不等），且報(bào)銷比例普遍為 50%-60% 。靈活就業(yè)人員參保的報(bào)銷政策與職工醫(yī)保接近，但具體細(xì)則會(huì)因地區(qū)而有所不同 。
- 報(bào)銷比例的動(dòng)態(tài)調(diào)整：醫(yī)保報(bào)銷比例并非固定不變，會(huì)根據(jù)國(guó)家和地方醫(yī)保政策的調(diào)整、醫(yī)療費(fèi)用變化以及基金收支情況等因素進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。例如隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和康復(fù)需求的增加，可能會(huì)提高某些康復(fù)項(xiàng)目的報(bào)銷比例，以減輕患者負(fù)擔(dān)；或者在醫(yī)保基金壓力較大時(shí)，對(duì)報(bào)銷比例進(jìn)行適當(dāng)微調(diào) 。患者可以通過(guò)關(guān)注鄭州市醫(yī)療保障局官方發(fā)布的政策文件、新聞資訊，以及在就醫(yī)時(shí)向醫(yī)院醫(yī)保辦咨詢，了解最新的報(bào)銷比例信息 。
在河南鄭州，康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)在符合醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、報(bào)銷項(xiàng)目范圍等條件下可以享受醫(yī)保報(bào)銷。但由于醫(yī)保政策會(huì)動(dòng)態(tài)調(diào)整，且不同患者的具體情況有別，建議患者在接受康復(fù)治療前，務(wù)必向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)或就診醫(yī)院醫(yī)保辦詳細(xì)咨詢醫(yī)保報(bào)銷的具體政策、流程以及自身適用情況，以便做好費(fèi)用規(guī)劃，順利享受醫(yī)保待遇，減輕康復(fù)治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 。
