報銷比例最高可達(dá)90%
在河南商丘，康復(fù)科骨科康復(fù)的居民醫(yī)保報銷比例因治療類型、醫(yī)療機構(gòu)等級和參保人群存在差異，門診和住院報銷比例分別可達(dá)55%-80%和70%-90%，特殊人群可享受更高補助。具體政策如下：
一、普通門診報銷
| 報銷項目 | 比例 | 起付線 | 封頂線 |
|---|---|---|---|
| 普通門診 | 55% | 無 | 年累計300元 |
| 門診慢性病 | 70% | 無 | 無 |
| 門診特殊病種 | ≥65% | 無 | 按病種設(shè)定 |
注：普通門診需在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，門診慢性病和特殊病種需提前認(rèn)定 。
二、住院報銷
| 醫(yī)院等級 | 起付線（元） | 報銷比例 |
|---|---|---|
| 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū) | 200 | 70%-90% |
| 縣二級及以下 | 400 | 63%-83% |
| 市二級及以下 | 500 | 55%-75% |
| 市三級醫(yī)院 | 900 | 53%-72% |
| 省級及以上 | 1500 | 50%-68% |
注：
- 14歲以下兒童起付線減半，第二次及以上住院起付線減半 。
- 康復(fù)治療若涉及術(shù)后恢復(fù)、神經(jīng)康復(fù)等住院項目，按住院標(biāo)準(zhǔn)報銷 。
三、特殊康復(fù)項目
| 項目類型 | 報銷比例 | 限制條件 |
|---|---|---|
| 物理治療（如針灸） | 與普通門診一致 | 需符合醫(yī)保目錄 |
| 高價康復(fù)器械 | 50%-70% | 需提前備案 |
| 人工智能輔助康復(fù) | 同主項目 | 不得重復(fù)收費 |
注：部分康復(fù)項目納入門診特殊病種管理，報銷比例可提升至70%以上 。
四、特殊人群補助
| 人群類型 | 額外政策 |
|---|---|
| 低保/殘疾人 | 報銷比例上浮10%-20%或免起付線 |
| 大病保險 | 1.1萬元起付線，10萬元以上報銷70% |
注：低保、殘疾人等可疊加醫(yī)療救助政策 。
河南商丘居民醫(yī)保對康復(fù)科骨科康復(fù)的報銷覆蓋門診和住院場景，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院最高可報90%，門診慢性病報銷70%。具體比例需結(jié)合醫(yī)院等級、治療項目及參保人身份綜合計算，就醫(yī)前建議咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門確認(rèn)細(xì)則。
