約15類特定人群可辦理

在陜西漢中，門診特殊疾病（簡稱門特）主要面向患有特定慢性病、重大疾病或需長期門診治療的參保人員，涵蓋職工醫(yī)保與居民醫(yī)保參保者，具體資格需結合疾病診斷、治療需求及醫(yī)保政策綜合判定。

一、職工醫(yī)保參保人群

職工醫(yī)保參保人需滿足以下條件之一方可申請門特：

1. 慢性病患者

   • 包括高血壓（伴靶器官損害）、糖尿病（伴并發(fā)癥）、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等需長期用藥的疾病。
   • 部分病種需提供二級及以上醫(yī)院的確診病歷及持續(xù)治療記錄。

2. 重大疾病患者

   • 如惡性腫瘤（含放化療）、器官移植術后抗排異治療、尿毒癥透析等。
   • 需提供病理報告、手術記錄或治療方案等證明材料。

3. 精神類疾病患者

   • 包括精神分裂癥、抑郁癥（重度）、躁狂癥等需長期門診干預的疾病。
   • 需?？漆t(yī)院出具的診斷證明及病程記錄。

職工醫(yī)保門特病種范圍與要求對比表

二、居民醫(yī)保參保人群

居民醫(yī)保參保人申請門特需符合以下標準：

1. 基礎慢性病群體

   • 如高血壓（無并發(fā)癥）、糖尿病（無并發(fā)癥）、慢性肝炎等。
   • 需鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心的連續(xù)治療記錄。

2. 特殊疾病群體

   • 包括結核病（活動期）、癲癇、帕金森病等需長期管理的疾病。
   • 需提供傳染病報告卡或神經(jīng)?？圃u估。

3. 兒童與青少年特定疾病

   • 如兒童孤獨癥、生長激素缺乏癥等。
   • 需兒童?？漆t(yī)院的診斷及康復計劃。

居民醫(yī)保門特病種范圍與要求對比表

三、其他特殊情形

除上述人群外，以下情況也可申請門特：

1. 異地居住人員

   長期在異地居住的漢中參保人，可憑異地備案及當?shù)蒯t(yī)療機構證明申請。

2. 罕見病患者

   如血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，需省級以上醫(yī)院確診。

3. 醫(yī)療救助對象

   包括低保戶、特困人員等，可簡化申請流程并享受額外報銷。

特殊情形門特申請對比表

陜西漢中門特政策覆蓋廣泛，從慢性病到重大疾病，從職工醫(yī)保到居民醫(yī)保，均設有明確準入標準，參保人需根據(jù)自身疾病類型及治療需求，準備相應材料向醫(yī)保經(jīng)辦機構提交申請，以享受門診費用的專項報銷待遇。