?福建漳州兒童康復(fù)居民醫(yī)保年度報(bào)銷限額為1.2萬元，實(shí)際報(bào)銷比例根據(jù)不同治療項(xiàng)目在50%-70%之間浮動(dòng)。?
漳州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對(duì)兒童康復(fù)治療的報(bào)銷政策主要依據(jù)《福建省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》及漳州市醫(yī)保局最新通知執(zhí)行。參保兒童在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法等20項(xiàng)康復(fù)治療時(shí)，可享受醫(yī)保報(bào)銷，但需注意部分高值耗材和自費(fèi)項(xiàng)目需患者自付。具體報(bào)銷金額需結(jié)合治療頻次、項(xiàng)目單價(jià)及醫(yī)院等級(jí)綜合計(jì)算，建議家長(zhǎng)在治療前向醫(yī)院醫(yī)保窗口咨詢?cè)敿?xì)報(bào)銷流程。
?一、報(bào)銷政策核心要點(diǎn)?
?適用對(duì)象?
- 漳州市戶籍參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的0-17歲兒童
- 需持有二級(jí)及以上醫(yī)院出具的康復(fù)治療評(píng)估報(bào)告
?報(bào)銷范圍?
- 包含運(yùn)動(dòng)療法（PT）、作業(yè)療法（OT）等基礎(chǔ)康復(fù)項(xiàng)目
- 不包含矯形器配制、家庭康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等非治療性項(xiàng)目
?報(bào)銷比例?
- 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)醫(yī)院）報(bào)銷70%
- 二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷60%，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷50%
- 年度累計(jì)報(bào)銷不超過1.2萬元封頂線
?二、費(fèi)用結(jié)算注意事項(xiàng)?
?起付標(biāo)準(zhǔn)?
- 年度內(nèi)首次住院康復(fù)治療需承擔(dān)300元起付線
- 后續(xù)治療免收起付費(fèi)用
?特殊病種待遇?
- 腦癱、孤獨(dú)癥等6類疾病可申請(qǐng)門診特殊病種，報(bào)銷比例提高5%
- 需提前辦理《特殊病種門診治療證》
?異地就醫(yī)備案?
- 跨省治療需提前辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)
- 未備案者報(bào)銷比例降低20%
?三、優(yōu)化報(bào)銷建議?
- 優(yōu)先選擇醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)
- 保留所有治療清單和發(fā)票原件
- 每季度通過"漳州醫(yī)保"微信公眾號(hào)查詢報(bào)銷進(jìn)度
建議家長(zhǎng)在兒童康復(fù)治療前，攜帶醫(yī)?？?、戶口本及診斷證明到屬地醫(yī)保中心進(jìn)行待遇確認(rèn)，必要時(shí)可申請(qǐng)醫(yī)療救助補(bǔ)充報(bào)銷。實(shí)際報(bào)銷金額可能因政策調(diào)整產(chǎn)生變化，請(qǐng)以辦理時(shí)醫(yī)保系統(tǒng)核算為準(zhǔn)。
