26.6 mmol/L
25歲人群睡前血糖達到26.6 mmol/L是一種極其危險的嚴重高血糖狀態(tài)，通常提示急性糖尿病并發(fā)癥（如糖尿病酮癥酸中毒）的風險極高，需要立即就醫(yī)處理，其根本原因多為胰島素絕對或相對嚴重不足，常由1型糖尿病未診斷、2型糖尿病控制極差、感染等應激因素或治療中斷所誘發(fā)。
一、嚴重高血糖的病理生理機制
胰島素缺乏與抵抗
- 1型糖尿病：患者自身免疫破壞胰島β細胞，導致胰島素分泌幾乎完全缺失，無法有效利用葡萄糖，是年輕患者出現(xiàn)極端高血糖的最常見原因 。
- 2型糖尿病：早期表現(xiàn)為胰島素抵抗，即身體細胞對胰島素反應減弱，隨后胰島β細胞功能逐漸衰竭，胰島素分泌相對不足 . 當病情進展至晚期，胰島素分泌量顯著下降，同樣可導致血糖失控 。
- 兩者最終均使葡萄糖無法進入細胞被利用，血液中葡萄糖濃度急劇升高。
高血糖的直接危害
- 血糖超過13.9 mmol/L時，極易引發(fā)滲透性利尿，導致大量水分和電解質從尿液中流失，造成嚴重脫水 。
- 極高的血糖水平會促使脂肪分解產生大量酮體，當酮體在體內蓄積，會引起血液pH值下降，形成糖尿病酮癥酸中毒（DKA），這是危及生命的急癥 。
二、緊急臨床表現(xiàn)與風險評估
- 急性并發(fā)癥癥狀
- 典型癥狀包括極度口渴、頻繁排尿、明顯乏力、視力模糊 。
- 進展至糖尿病酮癥酸中毒時，會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼氣帶有爛蘋果味，嚴重者可出現(xiàn)意識模糊、嗜睡甚至昏迷 .
- 此時，機體處于嚴重的代謝紊亂狀態(tài)，若不及時糾正，可迅速發(fā)展為休克、腦水腫或死亡 。
- 危險程度對比
指標
正常范圍
可疑/預警范圍
危急范圍
空腹血糖 (mmol/L)
3.9–6.1
6.1–7.0
>7.0
餐后2小時血糖 (mmol/L)
<7.8
7.8–11.0
>11.1
隨機血糖 (mmol/L)
<11.1
—
>13.9
睡前血糖 (mmol/L)
3.9–6.1
—
>16.7
本例血糖 (mmol/L)
—
—
26.6
三、緊急處理原則與治療方向
立即醫(yī)療干預
- 26.6 mmol/L屬于高血糖危象，必須立即前往急診科。治療核心是“補液、胰島素、糾酸、補鉀”四步法。
- 補液：通過靜脈輸注生理鹽水，快速補充因高滲性利尿丟失的水分和電解質，恢復血容量，改善循環(huán) 。
- 胰島素治療：需使用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，以穩(wěn)定、安全的速度降低血糖 。切勿自行盲目注射，以防血糖驟降引發(fā)低血糖或腦水腫 。
- 監(jiān)測與支持：密切監(jiān)測血糖、血酮、電解質（尤其是鉀離子）和血氣分析，根據(jù)結果動態(tài)調整方案。
后續(xù)管理與病因排查
- 明確是1型還是2型糖尿病至關重要，這決定了長期的治療方案（是否終身依賴胰島素）。
- 尋找并消除誘因，如感染、心肌梗死、藥物停用或精神壓力等。
- 建立長期的血糖監(jiān)測體系，并接受專業(yè)的糖尿病教育，學習飲食、運動管理和自我注射技術。
