身份證原件及復(fù)印件、社會保障卡原件及復(fù)印件、近期免冠彩色照片、《門診慢特病待遇認(rèn)定申請表》、既往病史資料（如出院記錄、診斷證明、檢查檢驗(yàn)報(bào)告）、指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的診斷證明、異地安置或轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院相關(guān)證明（如適用）
2025年遼寧丹東市門診慢特病（簡稱“門特”）報(bào)銷所需材料已明確，參保人員在申請待遇資格認(rèn)定及后續(xù)費(fèi)用結(jié)算時(shí)，需準(zhǔn)備包括身份與醫(yī)保憑證、病情認(rèn)定材料、申請表格及特殊情況證明在內(nèi)的多項(xiàng)文件，確保材料真實(shí)、完整、有效，方可順利通過審核并享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷政策。
一、門特報(bào)銷政策背景與適用范圍
門診慢特病是指那些需要長期在門診治療、醫(yī)療費(fèi)用較高且病情相對穩(wěn)定的慢性病或重大疾病。為減輕參保人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，遼寧省及丹東市醫(yī)保部門設(shè)立了門特報(bào)銷制度，將符合條件的病種納入保障范圍，允許患者在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，按比例報(bào)銷相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。
政策依據(jù)與實(shí)施年份
2025年丹東市繼續(xù)執(zhí)行遼寧省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策，對門特病種目錄進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。參保人需確認(rèn)自身所患疾病是否在當(dāng)年度公布的目錄內(nèi)，如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析等常見病種均已納入。適用人群
凡參加丹東市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保的參保人員，均可按規(guī)定申請門特待遇。包括本地常住居民、異地安置退休人員、異地長期居住人員及因病情需要轉(zhuǎn)診至外地治療者。病種分類與待遇差異
不同病種的報(bào)銷比例、年度限額及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)存在差異。例如，部分重大疾?。ㄈ缙鞴僖浦部古女愔委煟﹫?bào)銷比例可達(dá)80%以上，而普通慢性病可能為60%-70%。具體以醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)公布為準(zhǔn)。
| 病種類別 | 典型病種 | 年度報(bào)銷限額（參考） | 報(bào)銷比例（在職職工） |
|---|---|---|---|
| 重大慢性病 | 惡性腫瘤門診治療 | 10萬元 | 75% |
| 普通慢性病 | 高血壓（Ⅲ期） | 3000元 | 60% |
| 特殊治療類 | 血友病 | 8萬元 | 80% |
| 透析類 | 慢性腎功能衰竭 | 實(shí)際費(fèi)用按比例 | 85% |
二、申請門特報(bào)銷的核心材料清單
申請門特待遇需提交完整材料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核通過后，方可激活報(bào)銷資格。
身份與醫(yī)保憑證類材料
- 身份證原件及復(fù)印件：用于核實(shí)申請人身份信息。
- 社會保障卡原件及復(fù)印件：作為醫(yī)保結(jié)算的唯一有效憑證，需確?？ㄆ瑺顟B(tài)正常、信息準(zhǔn)確。
- 近期免冠彩色照片：一般要求1-2張，用于制作門特待遇憑證或系統(tǒng)備案。
病情認(rèn)定與醫(yī)療資料
- 既往病史資料：包括近兩年內(nèi)的出院記錄、住院病歷、診斷證明書、檢查檢驗(yàn)報(bào)告（如CT、MRI、病理報(bào)告等），用于佐證病情的持續(xù)性與嚴(yán)重性。
- 指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明：須由丹東市醫(yī)保定點(diǎn)的二級及以上醫(yī)院相關(guān)專科醫(yī)生出具，并加蓋醫(yī)院公章或疾病診斷專用章。
- 《門診慢特病待遇認(rèn)定申請表》：由醫(yī)保經(jīng)辦窗口或醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取，填寫個(gè)人信息、申報(bào)病種、既往治療情況等，并由主治醫(yī)生簽署意見。
特殊情況補(bǔ)充材料
- 異地安置人員：需提供《異地安置備案表》或居住證復(fù)印件。
- 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院患者：需提交轉(zhuǎn)診單、接收醫(yī)院的診斷證明及治療方案。
- 精神類疾病患者：可能需提供?？漆t(yī)院（如丹東市精神衛(wèi)生中心）的長期隨訪記錄。
三、辦理流程與注意事項(xiàng)
為確保門特報(bào)銷申請高效通過，參保人應(yīng)遵循規(guī)范流程并注意關(guān)鍵細(xì)節(jié)。
申請渠道與受理機(jī)構(gòu)
可通過以下途徑提交材料：- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦公室（如丹東市中心醫(yī)院、第一醫(yī)院等）
- 丹東市醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)中心窗口
- 遼事通APP或遼寧政務(wù)服務(wù)網(wǎng)線上申報(bào)（部分病種支持）
審核與認(rèn)定周期
材料提交后，醫(yī)保部門將在15-20個(gè)工作日內(nèi)完成審核。審核通過后，參保人將收到短信通知或可在醫(yī)保系統(tǒng)查詢待遇狀態(tài)。報(bào)銷結(jié)算方式
- 在丹東市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，持社會保障卡直接刷卡結(jié)算，系統(tǒng)自動按門特比例報(bào)銷。
- 異地就醫(yī)需先墊付費(fèi)用，后憑發(fā)票、費(fèi)用清單、處方等材料回丹東醫(yī)保部門手工報(bào)銷。
常見問題與規(guī)避建議
- 材料不全或信息錯(cuò)誤是導(dǎo)致申請失敗的主因，建議提前復(fù)印備份。
- 病種申報(bào)應(yīng)與診斷證明嚴(yán)格一致，避免“模糊申報(bào)”。
- 門特資格有效期一般為長期或5年，到期需重新評估。
門特報(bào)銷制度是醫(yī)保體系的重要組成部分，2025年丹東市進(jìn)一步優(yōu)化了申請流程與材料要求，旨在提升服務(wù)效率與群眾獲得感。參保人員應(yīng)主動了解政策、備齊材料、規(guī)范申報(bào)，切實(shí)利用好這一惠民措施，減輕長期慢性病帶來的經(jīng)濟(jì)壓力，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)的健康管理。
