37類
2025年湖北武漢門診特病特藥申請(qǐng)覆蓋37類病種，包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等特病及糖尿病、高血壓等慢病，職工醫(yī)保報(bào)銷比例最高達(dá)95%，居民醫(yī)保達(dá)90%，線上線下均可便捷辦理。
涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療等11種特病，以及糖尿病、高血壓、冠心病等27種慢病，總計(jì)37類病種。職工醫(yī)保在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例達(dá)95%，居民醫(yī)保為90%，取消起付線，年度支付限額根據(jù)病種不同設(shè)定，多病種可疊加限額。需提供身份證、醫(yī)保碼、病歷資料及《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，可通過“湖北醫(yī)療保障”小程序或線下醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，審核周期通常為10個(gè)工作日。
一、病種范圍
1. 特病與慢病覆蓋范圍
| 特?。?1種） | 慢?。?7種） |
|---|
| 惡性腫瘤門診治療 | 慢性腎功能衰竭 |
| 慢性腎功能衰竭透析 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
| 器官移植抗排異治療 | 糖尿病 |
| 重性精神病 | 再生障礙性貧血 |
| 血友病 | 高血壓 |
| 苯丙酮尿癥 | 病毒性肝炎 |
| 地中海貧血 | 肝硬化 |
| 結(jié)核病 | 帕金森病 |
| 孤獨(dú)癥 | 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 |
| 生長激素缺乏癥 | 冠心病 |
| 肝豆?fàn)詈俗冃?/td> | 重癥肌無力 |
二、申請(qǐng)材料
1. 核心材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|
| 身份證明 | 身份證、醫(yī)保碼或社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件 |
| 病歷資料 | 近兩年住院病歷（含檢查報(bào)告、治療方案）或門診連續(xù)治療6個(gè)月以上病歷記錄 |
| 申請(qǐng)表 | 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（需副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)生簽名并蓋章） |
| 其他 | 器官移植等特殊情況需提供手術(shù)記錄及術(shù)后用藥清單 |
三、辦理流程
1. 線上與線下渠道對(duì)比
| 辦理方式 | 步驟 |
|---|
| 線上 | 1. 登錄“湖北醫(yī)療保障”微信/支付寶小程序；2. 選擇“門診慢特病病種待遇認(rèn)定”；3. 填寫信息并上傳材料；4. 查詢進(jìn)度。 |
| 線下 | 1. 攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科；2. 初審?fù)ㄟ^后參與專家評(píng)審；3. 公示通過后領(lǐng)取《門診特殊慢性病醫(yī)療證》。 |
四、報(bào)銷政策
1. 職工與居民醫(yī)保對(duì)比
| 醫(yī)保類型 | 報(bào)銷比例 | 年度支付限額 |
|---|
| 職工醫(yī)保 | 在職89%、退休91.2% | 慢病5000-25000元，特病與普通門診合并計(jì)算 |
| 居民醫(yī)保 | 普通居民70%、大學(xué)生90% | 慢病4000-20000元，特病與普通門診合并計(jì)算 |
五、特殊規(guī)定
1. 復(fù)審期限與多病種疊加
| 病種 | 復(fù)審期限 | 多病種疊加規(guī)則 |
|---|
| 腦血管病后遺癥 | 2年 | 在最高限額病種基礎(chǔ)上，每新增1個(gè)病種增加50%限額（總限額≤15萬元） |
| 慢性骨髓炎 | 2年 | |
| 支氣管哮喘 | 3年 | |
| 惡性腫瘤門診治療 | 5年 | |
2025年政策通過擴(kuò)大病種覆蓋、提高報(bào)銷比例及簡化流程，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。符合條件者建議及時(shí)通過線上渠道提交申請(qǐng)，動(dòng)態(tài)享受醫(yī)保福利。
