在符合條件的情況下，廣東梅州康復(fù)科骨科康復(fù)的部分費(fèi)用職工醫(yī)保可報(bào)銷。
廣東梅州職工醫(yī)保對(duì)于康復(fù)科骨科康復(fù)費(fèi)用的報(bào)銷，需滿足一定條件，參保人要處于正常參保狀態(tài)，且在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，產(chǎn)生的費(fèi)用屬于醫(yī)保 “三大目錄” 范圍內(nèi)。下面為您詳細(xì)介紹：
一、門(mén)診報(bào)銷情況
1. 普通門(mén)診
報(bào)銷比例與醫(yī)院等級(jí)及參保人員狀態(tài)有關(guān)。具體如下表：
| 醫(yī)院等級(jí) | 在職報(bào)銷比例 | 退休報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 一級(jí) | 60% | 65% |
| 二級(jí) | 55% | 60% |
| 三級(jí) | 50% | 55% |
| 季度限額 471.25 元，年度累計(jì)最高支付限額為 1885 元。需注意，需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)診就醫(yī)，在非選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)（除緊急救治和搶救外），醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。 |
2. 門(mén)診特定病種
若骨科康復(fù)符合門(mén)診特定病種范疇，報(bào)銷比例為 75%-90% 。需經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，選定符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。具體報(bào)銷額度在年度支付限額范圍內(nèi)按規(guī)定報(bào)銷，限額因不同病種有不同標(biāo)準(zhǔn)。例如某些需長(zhǎng)期康復(fù)治療且符合門(mén)特認(rèn)定的骨科慢性病情況。
二、住院報(bào)銷情況
1. 市內(nèi)住院
起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)區(qū)分，具體如下：
| 醫(yī)院等級(jí) | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 在職報(bào)銷比例 | 退休報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| 一級(jí) | 200 元 | 85% | 90% |
| 二級(jí) | 450 元 | 85% | 90% |
| 三級(jí) | 650 元 | 85% | 90% |
| 年度累計(jì)最高支付限額方面，基本醫(yī)療保險(xiǎn)為 15 萬(wàn)元，職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助為 55 萬(wàn)元，合計(jì) 70 萬(wàn)元 。 |
2. 市外住院
- 已辦理異地安置、異地長(zhǎng)期和常駐異地工作備案：起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例參照市內(nèi)就醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。例如在外地長(zhǎng)期居住的梅州參保職工，在備案地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，一級(jí)醫(yī)院起付 200 元，在職報(bào)銷 85% 等。
- 轉(zhuǎn)診或臨時(shí)異地就醫(yī)備案：住院起付標(biāo)準(zhǔn)參照市內(nèi)就醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例相應(yīng)降低 5%。如從梅州轉(zhuǎn)診到市外三級(jí)醫(yī)院，起付 650 元，在職報(bào)銷 80%，退休報(bào)銷 85% 。
- 未辦理異地就醫(yī)備案和以個(gè)人承諾書(shū)辦理異地備案：起付標(biāo)準(zhǔn)為 1600 元，報(bào)銷比例在職為 75%，退休為 80% 。
總體而言，廣東梅州職工醫(yī)保對(duì)康復(fù)科骨科康復(fù)費(fèi)用在滿足定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、正常參保、符合醫(yī)保目錄等條件下可按規(guī)定報(bào)銷，門(mén)診和住院報(bào)銷規(guī)則不同，市外就醫(yī)需注意備案及報(bào)銷比例變化等情況，參保人員應(yīng)了解自身權(quán)益，就醫(yī)時(shí)妥善保留相關(guān)票據(jù)，以便順利報(bào)銷。
