甘肅省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保將兒童康復(fù)治療納入報(bào)銷范圍，甘南州參保兒童可按規(guī)定享受相關(guān)待遇。
在甘肅甘南藏族自治州，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的兒童，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)科進(jìn)行符合規(guī)定的康復(fù)治療項(xiàng)目時，可通過醫(yī)保報(bào)銷部分費(fèi)用。具體報(bào)銷比例、項(xiàng)目范圍及流程需結(jié)合當(dāng)?shù)卣邎?zhí)行。
一、兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷政策依據(jù)
國家層面規(guī)定
- 《關(guān)于將部分康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍的通知》明確將運(yùn)動療法、作業(yè)療法等兒童康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付。
- 殘疾兒童康復(fù)救助與醫(yī)保政策銜接，部分地區(qū)可疊加報(bào)銷。
甘肅省地方政策
- 甘肅省醫(yī)保局將腦癱、孤獨(dú)癥等兒童常見康復(fù)疾病納入門診慢特病管理，年度報(bào)銷限額可達(dá)5000-20000元。
- 甘南州對農(nóng)牧民兒童參保實(shí)行財(cái)政補(bǔ)貼，兒童參保實(shí)行財(cái)政補(bǔ)貼，個人繳費(fèi)比例低于全省平均水平。
二、報(bào)銷條件與流程
適用對象
- 甘南州戶籍或持有居住證的0-17歲兒童，且連續(xù)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
- 需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如甘南州人民醫(yī)院康復(fù)科）接受治療。
報(bào)銷項(xiàng)目范圍2. 報(bào)銷項(xiàng)目范圍
類別 包含項(xiàng)目 自付比例 治療類 運(yùn)動療法、言語訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練 20%-40% 評估類 發(fā)育評估、運(yùn)動功能評定 30% 輔具類 輔具類 矯形器、助行器（部分限價報(bào)銷） 50% 辦理流程
- 備案登記：持診斷證明、醫(yī)保卡至當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
- 即時結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡報(bào)銷，無需墊付全額費(fèi)用。
三、特殊情形與注意事項(xiàng)
跨地區(qū)治療
轉(zhuǎn)診至蘭州等外地三級醫(yī)院需辦理異地就醫(yī)備案，報(bào)銷比例下降10%-15%。
家庭負(fù)擔(dān)減免
低保家庭兒童可申請醫(yī)療救助，報(bào)銷比例最高提升至90%。
政策動態(tài)調(diào)整
2023年起，甘南州新增中醫(yī)康復(fù)項(xiàng)目（如針灸、推拿）納入報(bào)銷試點(diǎn)。
甘肅省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為甘南兒童康復(fù)提供了基礎(chǔ)保障，但具體待遇因病情、參保類型及政策變動存在差異。家長應(yīng)提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門，確保充分了解報(bào)銷目錄、備案要求及結(jié)算方式，合理規(guī)劃治療路徑。
