35種慢性病及重大疾病
在樂山市，參保人員符合特定疾病范圍、參保條件并通過材料審核后，可申請門診特殊?。ㄩT特）待遇。2025年政策覆蓋35種慢性病及重大疾病，涵蓋長期治療需求較大的病種。
一、參保條件
- 1.參保類型職工醫(yī)保參保人員城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員（一檔、二檔）
- 2.特殊病種范圍A類（門診慢病）：需長期門診治療的慢性病B類（門診大?。横t(yī)療費(fèi)用較高的重大疾病
| 對比項(xiàng) | A類（門診慢?。?/strong> | B類（門診大?。?/strong> |
|---|---|---|
| 病種數(shù)量 | 14種 | 21種 |
| 典型病種 | 糖尿病、高血壓、冠心病 | 惡性腫瘤放化療、再生障礙性貧血 |
| 報(bào)銷限額 | 職工醫(yī)保2000元/年，城鄉(xiāng)居民1200元/年 | 按住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，無單獨(dú)限額 |
| 申報(bào)時(shí)限 | 取消申報(bào)時(shí)限，隨報(bào)隨審 | 器官移植術(shù)后需審批，其他取消時(shí)限 |
二、疾病范圍
（一）A類（門診慢病）
1.糖尿病
2.原發(fā)性高血壓
3.癲癇
4.帕金森氏病
5.精神類疾病（精神分裂癥、抑郁癥等）
6.癡呆
7.腎病綜合癥
8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
9.強(qiáng)直性脊柱炎
10.肺心病
11.高心病
12.冠心病
13.心腦血管支架植入術(shù)后
14.兒童苯丙酮尿癥
（二）B類（門診大?。?/h4>1.惡性腫瘤（放化療期）
2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
3.再生障礙性貧血
4.重癥肌無力
5.慢性活動(dòng)性丙型肝炎
6.器官移植術(shù)后抗排斥治療
7.慢性腎功能衰竭
8.肝硬化
9.血友病
10.甲狀腺功能亢進(jìn)/低下
注：完整病種列表以樂山市醫(yī)保局最新目錄為準(zhǔn)，可通過“樂山本地寶”公眾號查詢 。
三、所需材料
1.惡性腫瘤（放化療期）
2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
3.再生障礙性貧血
4.重癥肌無力
5.慢性活動(dòng)性丙型肝炎
6.器官移植術(shù)后抗排斥治療
7.慢性腎功能衰竭
8.肝硬化
9.血友病
10.甲狀腺功能亢進(jìn)/低下
注：完整病種列表以樂山市醫(yī)保局最新目錄為準(zhǔn)，可通過“樂山本地寶”公眾號查詢 。
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證、醫(yī)?？ā?寸免冠照片2張 |
| 疾病證明 | 二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷、檢查報(bào)告（如CT、MRI、病理報(bào)告） |
| 治療方案 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章的治療方案建議書 |
| 其他 | 異地備案證明（異地就醫(yī)需提供） |
四、申請流程
- 攜帶材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)窗口。
- 線上可通過“樂山醫(yī)保”APP或小程序提交電子材料。
- 工作人員審核材料，20個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定。
- 審核通過后選擇定點(diǎn)醫(yī)院，錄入系統(tǒng)。
1.
2.
3. 持醫(yī)保卡在定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算，按比例報(bào)銷。
惡性腫瘤等B類病種需每半年重新認(rèn)定一次 。
五、其他注意事項(xiàng)
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保85%-93%（按年齡遞增），城鄉(xiāng)居民50%-80%（分檔） 。
- 異地就醫(yī)：需提前備案，跨省直接結(jié)算覆蓋10種病種 。
- 多病種待遇：可同時(shí)申報(bào)兩種病種，年度限額按最高病種+500元計(jì)算 。
樂山市2025年門特辦理以疾病范圍和參保類型為核心條件，材料審核流程簡化，支持線上辦理。符合條件的參保人可通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或線上渠道提交申請，享受更高的報(bào)銷比例和便捷服務(wù)。
