2025年北京職工醫(yī)保門診共濟政策覆蓋約1300萬參保人，年度報銷限額提升至2萬元。

北京市門診共濟制度通過調(diào)整個人賬戶與統(tǒng)籌基金結(jié)構(gòu)，強化互助共濟功能，重點解決常見病、多發(fā)病的門診醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。2025年新政進一步優(yōu)化報銷比例、擴大支付范圍，并簡化使用流程。

一、政策核心內(nèi)容

1. 賬戶結(jié)構(gòu)調(diào)整

   • 個人賬戶：單位繳納部分全部劃入統(tǒng)籌基金，個人繳納部分（2%）仍計入賬戶，可家庭共濟使用。
   • 統(tǒng)籌基金：占比提升至60%以上，支撐門診報銷支出。

2. 報銷標(biāo)準(zhǔn)與范圍

   項目	基層醫(yī)院	三級醫(yī)院	備注
   起付線	100元	300元	年度累計計算
   報銷比例	90%	70%	退休人員提高5個百分點
   封頂線	2萬元	2萬元	含藥品、檢查、治療費

3. 家庭共濟規(guī)則

   • 綁定成員：配偶、父母、子女等直系親屬，最多5人。
   • 使用范圍：支付定點醫(yī)療機構(gòu)門診自付費用、購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品。

二、使用流程指南

1. 賬戶綁定

   通過“北京醫(yī)?！盇PP或社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理，需提供參保人身份證及親屬關(guān)系證明。

2. 費用結(jié)算

   持醫(yī)?？ɑ螂娮討{證就診，系統(tǒng)自動扣除個人賬戶余額，不足部分現(xiàn)金補足。

3. 報銷申請

   超過起付線部分直接結(jié)算，無需額外申請；異地就醫(yī)需先行墊付，后憑票據(jù)報銷。

三、常見問題解答

1. 藥店購藥：僅限定點藥店，且需符合醫(yī)保目錄。
2. 余額查詢：APP、銀行或醫(yī)保窗口均可實時查詢賬戶余額及消費記錄。

北京市門診共濟政策通過家庭共享與分級報銷機制，顯著減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。2025年調(diào)整后，報銷額度與便利性同步提升，建議參保人及時綁定家庭成員并關(guān)注動態(tài)優(yōu)化細(xì)則。