70%-90%
2025年天門市特殊門診參保人員在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥可享受醫(yī)保報(bào)銷，需提前完成特殊門診備案，憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方購(gòu)藥后，通過線上或線下渠道提交材料申請(qǐng)報(bào)銷，審核通過后報(bào)銷金額將撥付至個(gè)人醫(yī)保賬戶或銀行賬戶，全流程平均3-5個(gè)工作日完成。
（一）備案與資格確認(rèn)
備案條件
參保狀態(tài)正常（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）
經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院診斷為特殊門診病種（如糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等）
持有有效期內(nèi)的特殊門診處方（需加蓋醫(yī)院公章）
備案流程
線上辦理：通過“湖北醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP上傳身份證、診斷證明、處方等材料，1個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
線下辦理：攜帶材料至天門市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口提交，當(dāng)場(chǎng)受理。
備案有效期
年度內(nèi)有效，可變更或終止備案（需提前30日申請(qǐng)）。
（二）購(gòu)藥與報(bào)銷申請(qǐng)
定點(diǎn)藥店購(gòu)藥
需選擇天門市特殊門診定點(diǎn)藥店（如天門大藥房、國(guó)藥控股等），非定點(diǎn)藥店費(fèi)用不予報(bào)銷。
購(gòu)藥時(shí)需出示醫(yī)保電子憑證或社保卡，并核對(duì)藥品是否在醫(yī)保目錄內(nèi)。
報(bào)銷材料清單
材料類型 要求說明 醫(yī)保憑證 電子憑證或實(shí)體社保卡 藥品費(fèi)用明細(xì) 加蓋藥店公章的原件 處方原件 醫(yī)院開具的特殊門診處方（3個(gè)月內(nèi)有效） 身份證明 居民身份證或戶口簿 銀行賬戶信息 用于接收報(bào)銷款的本人賬戶 報(bào)銷比例與限額
參保類型 報(bào)銷比例 年度支付限額（元） 職工醫(yī)保 80%-90% 50,000 居民醫(yī)保 70%-80% 30,000 困難群體（低保） 90%-95% 60,000
（三）審核與撥付
審核流程
線上審核：材料提交后，系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)處方真偽及藥品合規(guī)性，2個(gè)工作日內(nèi)完成人工復(fù)核。
線下審核：窗口受理后轉(zhuǎn)交醫(yī)保部門，3個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
常見拒付情形
處方超期或信息不全
藥品未納入醫(yī)保目錄
費(fèi)用明細(xì)與處方不符
撥付方式
審核通過后，報(bào)銷金額3個(gè)工作日內(nèi)劃轉(zhuǎn)至個(gè)人醫(yī)保賬戶或指定銀行賬戶。
2025年天門市特殊門診報(bào)銷政策進(jìn)一步簡(jiǎn)化流程，支持“不見面辦理”，但需嚴(yán)格遵循定點(diǎn)藥店、處方規(guī)范及材料完整性要求。參保人可通過“鄂匯辦”APP實(shí)時(shí)查詢報(bào)銷進(jìn)度及額度剩余情況。
