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在江西贛州，康復(fù)科心肺康復(fù)的費(fèi)用是可以走醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的。根據(jù)相關(guān)政策，康復(fù)費(fèi)用可以納入醫(yī)保范圍，但具體報(bào)銷(xiāo)比例和金額會(huì)根據(jù)不同的地區(qū)和醫(yī)保政策有所不同。
一、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)規(guī)則
1. 起付線和封頂線
- 起付線：職工醫(yī)保普通門(mén)診一年累計(jì)自付夠300元，后續(xù)看病就能走報(bào)銷(xiāo)。
- 封頂線：在職職工一年最多報(bào)2000元，退休人員一年最多報(bào)3000元。
2. 報(bào)銷(xiāo)比例
- 在職職工：
- 一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)：報(bào)銷(xiāo)65%
- 二級(jí)醫(yī)院：報(bào)銷(xiāo)60%
- 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：報(bào)銷(xiāo)55%
- 退休職工：報(bào)銷(xiāo)比例在在職職工的基礎(chǔ)上各加5%。
3. 報(bào)銷(xiāo)范圍
- 醫(yī)保目錄內(nèi)的費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)，包括藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目三大類。
- 非疾病治療項(xiàng)目如美容整形、健康體檢、養(yǎng)生保健等，不能報(bào)銷(xiāo)。
二、心肺康復(fù)的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)
1. 心肺康復(fù)屬于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍
心肺康復(fù)屬于疾病治療項(xiàng)目，只要是在醫(yī)保目錄內(nèi)的治療費(fèi)用，就可以按照上述規(guī)則進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。
2. 報(bào)銷(xiāo)流程
- 醫(yī)院治療：在醫(yī)院或康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療，由醫(yī)生開(kāi)具相關(guān)的康復(fù)治療處方。
- 報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)：在醫(yī)保規(guī)定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)，提交相關(guān)的費(fèi)用發(fā)票和醫(yī)療證明。
三、贛州市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科
1. 科室介紹
贛州市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科是江西省“臨床重點(diǎn)?？啤?，贛州市“醫(yī)學(xué)領(lǐng)先學(xué)科”，擁有北院區(qū)病房床位91張，南院區(qū)20張，其中HDU（高依賴康復(fù)）床位9張。
2. 診療范圍
包括兒童康復(fù)、神經(jīng)康復(fù)、肌肉骨骼及運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷康復(fù)、心肺康復(fù)、中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)、疼痛康復(fù)等六大亞專業(yè)。
3. 特色診療項(xiàng)目
包括神經(jīng)肉毒素注射技術(shù)、球囊擴(kuò)張術(shù)治療技術(shù)、兒童“靳三針”及“醒腦開(kāi)竅”針?lè)ㄅ浜蠁￠T(mén)穴位注射治療技術(shù)等。
四、報(bào)銷(xiāo)注意事項(xiàng)
1. 直接結(jié)算
自2025年1月1日起，除醫(yī)保系統(tǒng)原因外，可直接結(jié)算的費(fèi)用均需在醫(yī)院直接結(jié)算，參保地醫(yī)保部門(mén)將不予零星報(bào)銷(xiāo)。
2. 零星報(bào)銷(xiāo)
因醫(yī)保系統(tǒng)原因無(wú)法直接結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，需在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生之日起一年之內(nèi)向醫(yī)保經(jīng)辦窗口申請(qǐng)零星報(bào)銷(xiāo)，逾期不予受理。
3. 門(mén)診慢特病
I類門(mén)診慢特病在一級(jí)及以下的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，不予報(bào)銷(xiāo)。
4. 中藥顆粒劑和中藥飲片
醫(yī)保支付的中藥飲片處方每張控制在20味以內(nèi)，惡性腫瘤等特殊病種的治療處方可適當(dāng)放寬至25味。超過(guò)不予支付。
中藥配方顆粒劑限在本省二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。在本省一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店和外省醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。
通過(guò)以上信息，我們可以得出結(jié)論：在江西贛州，康復(fù)科心肺康復(fù)的費(fèi)用是可以走醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的，但具體報(bào)銷(xiāo)比例和金額會(huì)根據(jù)不同的地區(qū)和醫(yī)保政策有所不同?；颊咴谶M(jìn)行心肺康復(fù)治療時(shí)，應(yīng)確保治療費(fèi)用在醫(yī)保目錄內(nèi)，并在醫(yī)保規(guī)定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)。
