在 2025 年山西晉中，共有 46 種疾病可申請(qǐng)門診特殊病種，分為門診特殊疾病和門診慢性病兩類。這些疾病的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、基金支付范圍等都有明確規(guī)定，旨在為患者提供相應(yīng)的醫(yī)療保障，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、門診特殊疾病
門診特殊疾病包括 11 個(gè)病種，這些疾病病情嚴(yán)重、治療周期長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用高，門診治療費(fèi)用參照住院待遇管理。具體如下：
- 惡性腫瘤門診治療：診斷明確即可符合申請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)。這類疾病對(duì)患者身體消耗大，長(zhǎng)期的門診治療如化療、放療等費(fèi)用高昂，通過門診特殊病種保障，能極大減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力。
- 器官移植抗排異治療：患者有器官移植病史，術(shù)后需要長(zhǎng)期服用抗排異藥物，以維持移植器官的正常功能，相關(guān)門診治療費(fèi)用可納入保障范圍。
- 血友病：確診血友病甲或血友病乙，滿足實(shí)驗(yàn)室檢查確診依據(jù)，即凝血因子 Ⅷ:C 或 Ⅸ:C 活性減少，且除外獲得性血友病、中毒或其他原因所致的凝血因子缺乏導(dǎo)致的出血性疾病。血友病患者需定期補(bǔ)充凝血因子，治療費(fèi)用不菲。
- 尿毒癥透析：需滿足有急、慢性腎功能不全的基礎(chǔ)疾病診斷；腎小球?yàn)V過率 EGFR＜15ml/min，或血肌酐 Scr＞707mol/L，或臨床已實(shí)施透析且需長(zhǎng)期依賴者，同時(shí)符合以上條件。尿毒癥患者依賴透析維持生命，透析費(fèi)用是家庭的沉重負(fù)擔(dān)，門診特殊病種保障可緩解這一困境。
- 結(jié)核病
- 肺內(nèi)結(jié)核：菌陽肺結(jié)核，肺部影像學(xué)表現(xiàn)符合肺結(jié)核特點(diǎn)，痰涂片抗酸桿菌陽性或痰培養(yǎng)結(jié)核桿菌陽性，痰分子生物學(xué)檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌核酸陽性或纖維支氣管鏡取得標(biāo)本符合結(jié)核特點(diǎn)；或曾確診肺結(jié)核，此次發(fā)病胸部影像學(xué)顯示病灶增多、增大等病情活動(dòng)的征象，符合上述條件之一即可。菌陰肺結(jié)核，胸部影像有活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變，伴以下任意一條：有肺結(jié)核可疑癥狀；PPD 中度以上陽性；Y - 干擾素釋放試驗(yàn)陽性；結(jié)核抗體檢查陽性；肺外組織病理為結(jié)核病變；支氣管鏡鏡下符合結(jié)核病改變。
- 肺外結(jié)核：菌陽肺外結(jié)核病，符合結(jié)核病的臨床表現(xiàn)或各器官感染的臨床表現(xiàn)，各系統(tǒng)器官的影像學(xué)表現(xiàn)符合感染或結(jié)核病的特點(diǎn)，各相應(yīng)系統(tǒng)取得的標(biāo)本中抗酸桿菌陽性或結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性或分子生物學(xué)結(jié)核分枝桿菌核酸陽性或標(biāo)本病理學(xué)符合結(jié)核病特點(diǎn)。菌陰肺外結(jié)核病，各系統(tǒng)器官的影像學(xué)表現(xiàn)符合感染。結(jié)核病治療周期長(zhǎng)，門診特殊病種保障有利于患者堅(jiān)持規(guī)范治療。
- 重性精神疾病：包括精神分裂癥、雙相障礙、妄想性障礙、分裂情感性障礙、癲癇性精神病、重度以上精神發(fā)育遲滯。這些精神疾病嚴(yán)重影響患者生活和社會(huì)功能，長(zhǎng)期門診治療有助于控制病情。
- 再生障礙性貧血（慢性）：有相關(guān)診斷依據(jù)，證明患者患有慢性再生障礙性貧血，此類疾病骨髓造血功能衰竭，治療過程漫長(zhǎng)。
- 原發(fā)性骨髓纖維化：確診患有原發(fā)性骨髓纖維化，患者骨髓造血組織被纖維組織替代，影響造血功能，治療費(fèi)用較高。
- 真性紅細(xì)胞增多癥：診斷明確為真性紅細(xì)胞增多癥，該病患者紅細(xì)胞異常增多，會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥，門診治療不可或缺。
- 原發(fā)性血小板增多癥：確診為原發(fā)性血小板增多癥，血小板持續(xù)增多，增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，需要長(zhǎng)期門診治療監(jiān)測(cè)。
- 免疫性血小板減少癥（原發(fā)性）：符合免疫性血小板減少癥（原發(fā)性）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者血小板減少，易出現(xiàn)出血癥狀，門診治療可有效控制病情。
二、門診慢性病
門診慢性病包含 35 個(gè)病種，多為需要長(zhǎng)期藥物控制的慢性疾病。以下為部分典型病種：
- 糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥）：糖尿病患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等，病情復(fù)雜，需要長(zhǎng)期門診治療和監(jiān)測(cè)。
- 甲狀腺功能減退（亢進(jìn)）癥：確診為甲狀腺功能減退或亢進(jìn)癥，患者體內(nèi)甲狀腺激素分泌異常，需長(zhǎng)期服藥調(diào)整激素水平。
- 腎病綜合征（原發(fā)性）：原發(fā)性腎病綜合征患者，大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫等癥狀明顯，治療周期長(zhǎng)。
- 慢性腎功能不全（慢性腎疾病 3 - 5 期）：有慢性腎功能不全基礎(chǔ)疾病診斷，處于慢性腎疾病 3 - 5 期，腎功能逐漸衰退，需持續(xù)門診治療延緩病情進(jìn)展。
- 肝硬化（失代償期）：肝硬化發(fā)展到失代償期，出現(xiàn)腹水、肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，門診治療對(duì)維持患者生命質(zhì)量至關(guān)重要。
- 炎癥性腸病：如潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等炎癥性腸病，腸道反復(fù)發(fā)炎，治療難度大，需要長(zhǎng)期門診隨訪和治療。
- 脈管炎：包括血栓閉塞性脈管炎等，患者肢體血管病變，影響血液循環(huán)，治療過程緩慢。
- 股骨頭壞死：多因外傷、激素使用等原因?qū)е鹿晒穷^壞死，患者關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，治療周期長(zhǎng)。
- 慢性骨髓炎（化膿性）：骨骼慢性化膿性炎癥，治療不徹底易反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期門診治療有助于控制感染。
- 慢性阻塞性肺疾病：常見于長(zhǎng)期吸煙等人群，患者氣流受限進(jìn)行性發(fā)展，需長(zhǎng)期門診治療緩解癥狀、減少急性發(fā)作。
- 支氣管哮喘：氣道慢性炎癥性疾病，接觸過敏原等易誘發(fā)發(fā)作，需要長(zhǎng)期規(guī)范門診治療控制病情。
- 肺源性心臟病：由肺部疾病引起的心臟病，心肺功能受損，門診治療可改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量。
- 高血壓 3 級(jí)（極高危）：血壓長(zhǎng)期處于高水平，伴有多個(gè)危險(xiǎn)因素，易引發(fā)心腦血管等嚴(yán)重并發(fā)癥，需嚴(yán)格門診管理和治療。
- 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病：冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生粥樣硬化，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，患者需長(zhǎng)期藥物治療，部分還需介入等治療，門診保障必不可少。
- 心臟瓣膜病（器質(zhì)性）：心臟瓣膜病變，影響心臟正常功能，患者需要長(zhǎng)期門診隨訪，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)等治療。
- 慢性心力衰竭：心臟功能逐漸減退，患者出現(xiàn)呼吸困難、水腫等癥狀，長(zhǎng)期門診治療可改善心功能，提高生活質(zhì)量。
- 病毒性肝炎（慢性）：如慢性乙肝、丙肝，病毒長(zhǎng)期在體內(nèi)復(fù)制，損害肝臟功能，需長(zhǎng)期抗病毒等門診治療。
- 重癥肌無力：神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙的自身免疫性疾病，患者肌肉無力，癥狀波動(dòng)，門診治療可控制病情發(fā)展。
- 阿爾茨海默病：常見于老年人，認(rèn)知功能進(jìn)行性減退，需要長(zhǎng)期門診治療和護(hù)理指導(dǎo)。
- 癲癇：腦部神經(jīng)元異常放電導(dǎo)致反復(fù)癲癇發(fā)作，患者需長(zhǎng)期規(guī)律服藥控制發(fā)作，門診治療管理很關(guān)鍵。
- 肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>：一種常染色體隱性遺傳的銅代謝障礙疾病，患者體內(nèi)銅離子蓄積，損害肝臟、神經(jīng)系統(tǒng)等，需要長(zhǎng)期驅(qū)銅等門診治療。
- 腦血管病后遺癥：如腦梗死、腦出血等腦血管病后遺留肢體偏癱、言語障礙等后遺癥，患者需長(zhǎng)期門診康復(fù)治療。
- 帕金森病：常見的老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，患者出現(xiàn)震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩等癥狀，需要長(zhǎng)期藥物治療和門診隨訪調(diào)整用藥。
- 中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病：如多發(fā)性硬化等，神經(jīng)系統(tǒng)髓鞘受損，影響神經(jīng)傳導(dǎo)，治療周期長(zhǎng)。
- 干燥綜合征 (舍格倫)：自身免疫性疾病，侵犯淚腺、唾液腺等外分泌腺體，患者出現(xiàn)口干、眼干等癥狀，需長(zhǎng)期門診治療。
- 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)慢性炎癥，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、畸形，嚴(yán)重影響患者生活，長(zhǎng)期門診治療可控制病情進(jìn)展。
- 強(qiáng)直性脊柱炎：主要侵犯脊柱等關(guān)節(jié)，患者脊柱活動(dòng)受限，疼痛明顯，門診治療可緩解癥狀，延緩病情。
- 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎：多見于中老年人，膝關(guān)節(jié)軟骨退變磨損，引起疼痛、活動(dòng)障礙，門診保守治療可改善癥狀。
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：自身免疫性疾病，可累及全身多個(gè)系統(tǒng)，病情復(fù)雜，需要長(zhǎng)期門診治療和監(jiān)測(cè)。
- 系統(tǒng)性硬化癥：以皮膚和內(nèi)臟器官纖維化為特征，治療難度大，長(zhǎng)期門診治療有助于控制病情。
- 白癜風(fēng)：皮膚色素脫失性疾病，影響美觀，治療周期長(zhǎng)，部分患者需要長(zhǎng)期門診治療。
- 銀屑病：慢性炎癥性皮膚病，皮膚出現(xiàn)紅斑、鱗屑等癥狀，容易復(fù)發(fā)，門診治療可控制病情。
- 氟骨病：因長(zhǎng)期攝入過量氟化物引起的骨骼病變，患者關(guān)節(jié)疼痛、畸形，治療需要長(zhǎng)期進(jìn)行。
- 大骨節(jié)病：地方性、變形性骨關(guān)節(jié)病，患者關(guān)節(jié)增粗、疼痛，活動(dòng)受限，門診治療可緩解癥狀。
- 克山病：一種原因不明的心肌病，患者心臟功能受損，需要長(zhǎng)期門診治療和隨訪。
2025 年山西晉中規(guī)定的這 46 種可申請(qǐng)門診特殊病種，覆蓋了各類嚴(yán)重和慢性疾病，為患者提供了重要的醫(yī)療保障途徑?；颊咴诹私庀嚓P(guān)政策后，可按規(guī)定準(zhǔn)備材料申請(qǐng)，以減輕自身醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
