廣西玉林職工醫(yī)保對康復(fù)科及骨科康復(fù)項(xiàng)目的報(bào)銷比例為70%-90%
根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)保政策，廣西玉林市職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)科及骨科康復(fù)相關(guān)治療時(shí)，符合醫(yī)保目錄范圍的項(xiàng)目可按比例報(bào)銷。具體報(bào)銷金額受醫(yī)院等級(jí)、治療項(xiàng)目及個(gè)人繳費(fèi)情況影響，需結(jié)合實(shí)際診療行為綜合判定。
一、政策依據(jù)與覆蓋范圍
醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目
玉林市職工醫(yī)保對康復(fù)科及骨科康復(fù)的報(bào)銷范圍以《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》為基準(zhǔn)，涵蓋物理治療、運(yùn)動(dòng)療法、中醫(yī)康復(fù)等項(xiàng)目。例如：物理治療：超聲波、紅外線、電刺激等；
運(yùn)動(dòng)療法：關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練等；
中醫(yī)康復(fù)：針灸、推拿、艾灸等。
表1：玉林市職工醫(yī)保康復(fù)類項(xiàng)目報(bào)銷比例（在職職工）
醫(yī)院等級(jí) 起付線（元/次） 報(bào)銷比例 年度封頂線（元） 一級(jí) 300 90% 150,000 二級(jí) 600 85% 120,000 三級(jí) 900 70% 100,000 限制條件
需由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具符合臨床路徑的康復(fù)治療方案；
部分高價(jià)項(xiàng)目（如機(jī)器人輔助康復(fù)）可能設(shè)年度使用次數(shù)上限；
自費(fèi)項(xiàng)目（如高端康復(fù)器械）需個(gè)人先行承擔(dān)10%-30%。
二、報(bào)銷流程與材料要求
即時(shí)結(jié)算
在玉林市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院就診時(shí)，持醫(yī)保卡直接結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)按比例扣除醫(yī)保支付部分，個(gè)人僅需繳納自付金額。異地就醫(yī)備案
若需轉(zhuǎn)至外地治療，需提前通過“廣西醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”辦理備案，否則報(bào)銷比例下降20%。表2：異地就醫(yī)與本地就醫(yī)報(bào)銷差異對比
就醫(yī)類型 起付線（三級(jí)醫(yī)院） 報(bào)銷比例（在職職工） 封頂線 本地就醫(yī) 900元 70% 10萬 未備案異地 900元 50% 10萬
三、特殊群體與附加保障
退休職工優(yōu)惠
退休人員報(bào)銷比例上浮5%-10%，起付線降低20%，年度封頂線提高至18萬元。大病保險(xiǎn)銜接
當(dāng)年度自付費(fèi)用超1.5萬元時(shí)，可啟動(dòng)大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷，比例為60%-75%。
玉林市職工醫(yī)保對康復(fù)科及骨科康復(fù)的報(bào)銷政策以實(shí)際診療行為和醫(yī)保目錄為準(zhǔn)，建議就診前向醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?/span>確認(rèn)項(xiàng)目合規(guī)性，并保留完整病歷及費(fèi)用清單以備核驗(yàn)。政策動(dòng)態(tài)調(diào)整時(shí)，可通過“玉林市醫(yī)療保障局”官網(wǎng)或12396熱線獲取最新信息。
