待遇期滿前30日申請(qǐng)，審核周期15-30個(gè)工作日
2025年四川樂山特殊病種續(xù)期需在待遇期滿前通過線上或線下渠道提交申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后延續(xù)待遇。參保人需根據(jù)病種類型（A類/B類）準(zhǔn)備對(duì)應(yīng)材料，通過“樂山市醫(yī)療保障局官網(wǎng)”“四川醫(yī)保APP”等平臺(tái)或線下窗口辦理，審核通過后按原標(biāo)準(zhǔn)享受門診報(bào)銷待遇。
一、續(xù)期辦理渠道與流程
1. 線上辦理
- 平臺(tái)選擇：登錄“樂山市醫(yī)療保障局官網(wǎng)”“四川醫(yī)保APP”“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)微信/支付寶小程序”或“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”，注冊(cè)并綁定社?？?/strong>信息。
- 操作步驟：
① 進(jìn)入“特殊病種續(xù)期”模塊，選擇原認(rèn)定病種類型（A類/B類）；
② 在線填寫《特殊疾病門診續(xù)期申請(qǐng)表》，上傳1寸免冠照片；
③ 提交電子版材料（見“材料要求”），確認(rèn)信息無誤后提交審核；
④ 通過平臺(tái)或短信查詢審核結(jié)果（15-30個(gè)工作日內(nèi)反饋）。
2. 線下辦理
- 辦理地點(diǎn)：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口或指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦。
- 操作步驟：
① 攜帶紙質(zhì)材料（見“材料要求”）到窗口填寫申請(qǐng)表；
② 工作人員核驗(yàn)材料完整性，當(dāng)場受理并錄入系統(tǒng)；
③ 審核通過后領(lǐng)取《特殊病種待遇續(xù)期確認(rèn)單》，次月起享受待遇。
3. 辦理渠道對(duì)比表
| 對(duì)比項(xiàng) | 線上辦理 | 線下辦理 |
|---|---|---|
| 辦理時(shí)間 | 7×24小時(shí)，無需排隊(duì) | 工作日9:00-17:00，可能排隊(duì) |
| 材料提交 | 上傳電子版（需清晰掃描） | 提交紙質(zhì)原件及復(fù)印件 |
| 結(jié)果通知 | 短信/平臺(tái)推送 | 現(xiàn)場告知或電話通知 |
| 適用人群 | 熟悉線上操作的參保人 | 老年人、不熟悉智能設(shè)備或材料復(fù)雜者 |
二、病種分類及續(xù)期要求
1. 病種類型與待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 類別 | 病種示例 | 報(bào)銷比例 | 續(xù)期周期 | 材料重點(diǎn) |
|---|---|---|---|---|
| A類 | 糖尿病、高血壓、冠心病 | 60%-85% | 1年 | 近3個(gè)月用藥記錄、復(fù)查報(bào)告 |
| B類 | 惡性腫瘤放化療、器官移植術(shù)后 | 70%-90% | 2年 | 治療方案、手術(shù)記錄、近期療效評(píng)估 |
2. 續(xù)期核心條件
- A類病種：需提供病情持續(xù)性證明（如近6個(gè)月門診處方、血糖/血壓監(jiān)測記錄）；
- B類病種：需附最新治療計(jì)劃（如化療周期表、抗排異用藥方案）及二級(jí)甲等以上醫(yī)院出具的療效評(píng)估報(bào)告。
三、續(xù)期材料清單
1. 基礎(chǔ)材料
- 身份憑證：身份證、社保卡原件及復(fù)印件；
- 照片：1寸免冠近照2張（線上可提交電子版）。
2. 醫(yī)療證明材料
- 診斷證明：由二級(jí)甲等以上醫(yī)院開具的近3個(gè)月內(nèi)有效診斷書；
- 病歷資料：既往門診/住院病歷、近1年檢查報(bào)告（如CT、化驗(yàn)結(jié)果等）；
- 特殊材料：
- A類：長期用藥處方單或慢性病管理手冊(cè)；
- B類：手術(shù)記錄、放化療方案或器官移植術(shù)后隨訪記錄。
四、注意事項(xiàng)
1. 時(shí)間要求
- 申請(qǐng)時(shí)限：需在原待遇期滿前30日內(nèi)提交續(xù)期申請(qǐng)，逾期未辦將暫停報(bào)銷資格；
- 材料有效期：診斷證明、檢查報(bào)告需為近3個(gè)月內(nèi)出具，過期需重新檢查。
2. 異地就醫(yī)續(xù)期
- 異地安置人員需在續(xù)期時(shí)同步備案異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（限1-2家），可通過“四川醫(yī)保APP”在線完成備案；
- 省內(nèi)異地病種認(rèn)定結(jié)果互認(rèn)，無需重復(fù)提交原始病歷。
3. 常見問題
- 材料不全：審核通過短信會(huì)注明需補(bǔ)充的材料，線上可在5個(gè)工作日內(nèi)重新上傳；
- 病種調(diào)整：若病情加重需變更病種類型（如A類轉(zhuǎn)B類），需按“新增病種”流程重新申請(qǐng)，不適用續(xù)期通道。
參保人應(yīng)確保續(xù)期材料真實(shí)完整，優(yōu)先通過線上渠道辦理以縮短周期。續(xù)期成功后，待遇自原期滿次月起延續(xù)，報(bào)銷比例、定點(diǎn)醫(yī)院范圍與原認(rèn)定一致。建議定期關(guān)注醫(yī)保平臺(tái)通知，避免因延誤續(xù)期影響門診費(fèi)用報(bào)銷。
