可以報銷，需符合醫(yī)保目錄及定點機構(gòu)要求
在河南濟源，職工醫(yī)保參保人員接受康復(fù)科心肺康復(fù)治療的費用，符合條件時可按規(guī)定報銷。報銷范圍、比例及流程需結(jié)合具體診療項目、醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)及參保類型綜合判斷。
一、報銷基本條件
- 定點機構(gòu)資質(zhì)
需在濟源市工傷保險醫(yī)療（康復(fù)）協(xié)議服務(wù)機構(gòu)或醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行。2025年示范區(qū)公布的協(xié)議機構(gòu)包括濟源市人民醫(yī)院等8家單位。
- 項目納入醫(yī)保目錄
心肺康復(fù)涉及項目需在河南省基本醫(yī)療保險診療項目目錄內(nèi)。2025年新增經(jīng)顱磁刺激（TMS）等康復(fù)項目，傳統(tǒng)關(guān)節(jié)松動術(shù)等部分項目被移出目錄。
- 符合醫(yī)療指征
僅限器質(zhì)性疾病（如腦卒中后遺癥、慢性阻塞性肺疾病術(shù)后恢復(fù)）產(chǎn)生的康復(fù)費用，門診康復(fù)需住院或慢性病認(rèn)定。
二、報銷比例與限額
| 項目類型 | 醫(yī)療機構(gòu)等級 | 在職職工報銷比例 | 退休職工報銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|---|
| 普通門診康復(fù) | 一級及以下 | 60% | 70% | 2000元 |
| 住院康復(fù)治療 | 三級醫(yī)院 | 85% | 90% | 按住院政策 |
| 門診慢性病康復(fù) | 二級及以上 | 70% | 80% | 單病種5000元 |
注：門診慢性病需提前申請認(rèn)定，包含心肺相關(guān)疾?。ㄈ绻谛牟?、肺纖維化）。
三、操作流程與注意事項
- 事前備案
門診慢性病康復(fù)需持診斷證明、檢查報告至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請認(rèn)定。
- 費用結(jié)算
持社保卡在定點機構(gòu)直接結(jié)算，自費部分可使用職工醫(yī)保個人賬戶支付。
- 手工報銷
非定點機構(gòu)或異地就醫(yī)需保留發(fā)票、費用清單、病歷，60日內(nèi)提交醫(yī)保局申請。
河南濟源職工醫(yī)保對康復(fù)科心肺康復(fù)的覆蓋體現(xiàn)了對慢性病及術(shù)后恢復(fù)的重視。參保人員需重點關(guān)注項目目錄動態(tài)調(diào)整、醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)及個人賬戶共濟政策，結(jié)合自身疾病類型選擇最優(yōu)報銷路徑。建議提前咨詢定點醫(yī)院醫(yī)保辦或登錄河南省醫(yī)保服務(wù)平臺查詢實時報銷規(guī)則。
