70%
上海康復(fù)科骨科康復(fù)在符合醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、項(xiàng)目目錄及疾病類(lèi)型要求的情況下，居民醫(yī)?？蓤?bào)銷(xiāo)50%-90%，具體比例取決于醫(yī)院級(jí)別和參保類(lèi)型。
骨科康復(fù)治療費(fèi)用是否納入上海居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，需滿(mǎn)足以下核心條件：治療需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，項(xiàng)目屬于醫(yī)保目錄內(nèi)，且符合骨科相關(guān)疾病適應(yīng)癥（如術(shù)后功能恢復(fù)）。具體報(bào)銷(xiāo)比例和規(guī)則如下：
一、報(bào)銷(xiāo)條件
- 1.醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)需在上海市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院接受治療，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不可報(bào)銷(xiāo)。
- 2.項(xiàng)目目錄內(nèi)物理治療（如關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練）、作業(yè)治療、中醫(yī)項(xiàng)目（針灸、推拿）等常規(guī)康復(fù)項(xiàng)目通常在目錄內(nèi)；新型器械或進(jìn)口材料可能需自費(fèi)。
- 3.疾病類(lèi)型匹配適用于骨折術(shù)后、關(guān)節(jié)置換術(shù)后等骨科疾病康復(fù)，需由康復(fù)科醫(yī)生開(kāi)具符合規(guī)定的治療單。
二、報(bào)銷(xiāo)比例
| 參保類(lèi)型 | 門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例 | 住院報(bào)銷(xiāo)比例 | 起付線 |
|---|---|---|---|
| 居民醫(yī)保 | 村衛(wèi)生室80%，一級(jí)醫(yī)院70%，二級(jí)60%，三級(jí)50%（起付線：60歲以上/中小學(xué)生300元，19-59歲500元） | 一級(jí)醫(yī)院90%，二級(jí)80%，三級(jí)70%（起付線：50-300元/次） | 門(mén)診300-500元，住院50-300元/次 |
| 職工醫(yī)保 | 在職80%-70%，退休85%-80%（起付線：500元） | 在職85%，退休92%（起付線：700-1500元） | 門(mén)診500元，住院700-1500元 |
注：職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例普遍高于居民醫(yī)保 。
三、可報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目
1.物理治療
電療、熱療、光療等基礎(chǔ)康復(fù)項(xiàng)目 。
2.中醫(yī)康復(fù)
針灸、拔罐、中藥封包治療等 。
3.設(shè)備使用
低頻脈沖、中醫(yī)定向透藥等治療設(shè)備費(fèi)用 。
四、注意事項(xiàng)
1.起付線限制
門(mén)診和住院均需先支付起付線金額，超出部分按比例報(bào)銷(xiāo) 。
2.自費(fèi)項(xiàng)目
非醫(yī)保目錄內(nèi)的康復(fù)器械、進(jìn)口材料或高端治療技術(shù)需自費(fèi) 。
3.特殊人群傾斜
低保、殘疾人等群體可能享受更高報(bào)銷(xiāo)比例或額外補(bǔ)助 。
上海居民醫(yī)保對(duì)骨科康復(fù)治療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)需滿(mǎn)足定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、項(xiàng)目目錄及疾病類(lèi)型要求，門(mén)診報(bào)銷(xiāo)50%-80%，住院報(bào)銷(xiāo)60%-90%。建議提前確認(rèn)治療項(xiàng)目是否在目錄內(nèi)，并優(yōu)先選擇醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院以最大化報(bào)銷(xiāo)比例。
