石嘴山市職工醫(yī)保對骨科康復(fù)的覆蓋率達90%以上，報銷比例最高可達90%。
根據(jù)石嘴山市現(xiàn)行醫(yī)保政策，骨科康復(fù)治療屬于職工醫(yī)保報銷范圍，但需滿足特定條件。寧夏石嘴山市的參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)接受骨科術(shù)后康復(fù)、功能恢復(fù)訓(xùn)練等項目時，可按規(guī)定比例報銷費用，具體細(xì)則如下：
一、政策依據(jù)與覆蓋范圍
醫(yī)保目錄內(nèi)項目
石嘴山市執(zhí)行國家醫(yī)保目錄，骨科康復(fù)中的物理治療（如熱療、電療）、運動療法、支具裝配等項目均在報銷范圍內(nèi)。例如：項目類別 醫(yī)保覆蓋情況 自付比例 物理治療 100%覆蓋 ≤10% 關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練 部分覆蓋 15%-20% 高科技設(shè)備（如機器人輔助） 需備案 30% 定點醫(yī)療機構(gòu)要求
僅限在醫(yī)保定點醫(yī)院進行治療，如石嘴山市第一人民醫(yī)院康復(fù)科（地址：惠農(nóng)區(qū)康樂路51號，電話：0952-3325048）。非定點機構(gòu)需自費或事后報銷。異地就醫(yī)規(guī)則
跨省治療需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP備案，結(jié)算時按石嘴山市同等級醫(yī)院的報銷比例執(zhí)行。
二、報銷流程與條件
申請材料
- 診斷證明（需注明康復(fù)適應(yīng)癥）
- 連續(xù)治療記錄（如復(fù)診病歷、影像報告）
- 費用明細(xì)清單（區(qū)分醫(yī)保內(nèi)/外項目）
報銷比例與限額
醫(yī)院等級 在職職工 退休人員 年度封頂線 一級醫(yī)院 90% 95% 15萬元 二級醫(yī)院 85% 90% 12萬元 三級醫(yī)院 80% 85% 10萬元 特殊規(guī)定
- 骨折術(shù)后康復(fù)需提供手術(shù)記錄及主治醫(yī)師簽字的康復(fù)計劃。
- 輔助器具（如拐杖、輪椅）報銷需符合醫(yī)保編碼標(biāo)準(zhǔn)。
三、注意事項與常見問題
不予報銷的情形
- 非醫(yī)保目錄內(nèi)的美容性矯形（如足部塑形）。
- 未備案的私立康復(fù)機構(gòu)費用。
- 超出醫(yī)囑范圍的重復(fù)檢查項目。
爭議處理
若對報銷結(jié)果有異議，可向石嘴山市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心（電話：0952-2026933）提交復(fù)核申請，需提供原始票據(jù)和診療記錄。
職工醫(yī)保對石嘴山市骨科康復(fù)的支持力度較大，但需嚴(yán)格遵循醫(yī)院選擇、項目范圍及流程規(guī)范。建議患者提前咨詢主治醫(yī)師和醫(yī)保部門，確保治療方案與報銷政策一致，最大化利用醫(yī)保資源。
