1-3個(gè)工作日（線(xiàn)上）、5-10個(gè)工作日（線(xiàn)下）
2025年江西撫州辦理門(mén)診特殊病種（門(mén)特） 需滿(mǎn)足參保狀態(tài)正常、疾病符合43種門(mén)特病種目錄（含35種省級(jí)病種+8種地方病種），并通過(guò)線(xiàn)上或線(xiàn)下渠道提交身份證明、醫(yī)學(xué)診斷證明、申請(qǐng)表等材料，經(jīng)審核通過(guò)后享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。
一、核心申請(qǐng)條件
參保要求
- 必須為撫州市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且繳費(fèi)狀態(tài)正常。
- 異地參保人員需先辦理異地就醫(yī)備案，方可在撫州申請(qǐng)門(mén)特。
病種范圍
- Ⅰ類(lèi)病種（9種）：惡性腫瘤（白血病、肺癌等）、重性精神病、腎功能衰竭透析等，按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)。
- Ⅱ類(lèi)病種（34種）：高血壓/糖尿病并發(fā)癥、慢性心力衰竭等，年度報(bào)銷(xiāo)限額隨病種數(shù)量遞增（最多增加2000元）。
二、基礎(chǔ)申請(qǐng)材料
身份證明
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面）
- 社?？ㄔ皬?fù)印件（卡面信息清晰）
- 近期1寸免冠照片2張（部分線(xiàn)下辦理點(diǎn)要求）
醫(yī)學(xué)證明材料
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明（需加蓋醫(yī)院公章）
- 近2年內(nèi)住院病歷（含入院記錄、出院記錄）或門(mén)診病歷
- 與申請(qǐng)病種相關(guān)的檢查檢驗(yàn)報(bào)告（CT、血液檢測(cè)、病理報(bào)告等）
其他材料
- 《江西省門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)師簽字+醫(yī)院蓋章）
- 醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)（門(mén)診/住院費(fèi)用票據(jù)、藥店購(gòu)藥清單，限指定病種）
三、病種分類(lèi)與材料差異
| 病種類(lèi)別 | 典型病種 | 額外材料要求 |
|---|---|---|
| Ⅰ類(lèi)（高費(fèi)用） | 惡性腫瘤 | 化療方案記錄、靶向治療處方、病理報(bào)告 |
| 腎功能衰竭透析 | 透析中心治療計(jì)劃、每月透析次數(shù)證明 | |
| 重性精神病 | 精神科專(zhuān)科醫(yī)院診斷證明、用藥記錄 | |
| Ⅱ類(lèi)（慢性?。?/strong> | 高血壓并發(fā)癥 | 近半年血壓監(jiān)測(cè)記錄、心功能檢查報(bào)告 |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 血糖檢測(cè)記錄、眼底檢查或腎功能報(bào)告 |
四、辦理流程
線(xiàn)上辦理（推薦）
- 渠道：通過(guò)“贛服通”APP或江西省醫(yī)療保障局官網(wǎng)提交申請(qǐng)。
- 步驟：
① 登錄平臺(tái)，填寫(xiě)個(gè)人信息及病種類(lèi)型；
② 上傳材料（PDF/JPG格式，清晰可辨）；
③ 審核通過(guò)后，醫(yī)保電子憑證自動(dòng)關(guān)聯(lián)待遇，次月生效。
線(xiàn)下辦理
- 地點(diǎn)：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦。
- 步驟：
① 提交紙質(zhì)材料，現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)申請(qǐng)表；
② 醫(yī)保部門(mén)組織專(zhuān)家評(píng)審（部分病種需現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)定）；
③ 審核通過(guò)后，3-5個(gè)工作日領(lǐng)取《門(mén)診特殊病種治療證》。
五、線(xiàn)上與線(xiàn)下辦理對(duì)比
| 對(duì)比項(xiàng) | 線(xiàn)上辦理 | 線(xiàn)下辦理 |
|---|---|---|
| 辦理時(shí)長(zhǎng) | 1-3個(gè)工作日 | 5-10個(gè)工作日 |
| 材料補(bǔ)正 | 在線(xiàn)補(bǔ)傳，實(shí)時(shí)反饋 | 需現(xiàn)場(chǎng)重復(fù)提交 |
| 異地辦理 | 支持全國(guó)通辦 | 需回參保地現(xiàn)場(chǎng)辦理 |
| 復(fù)審流程 | 線(xiàn)上自動(dòng)提醒，一鍵續(xù)審 | 每年提交紙質(zhì)材料 |
六、注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性：復(fù)印件需加蓋醫(yī)院公章，虛假材料將取消待遇并納入誠(chéng)信記錄。
- 動(dòng)態(tài)調(diào)整：病種目錄及報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)可能調(diào)整，建議通過(guò)撫州市醫(yī)保局官網(wǎng)或撥打12345政務(wù)服務(wù)熱線(xiàn)查詢(xún)最新政策。
- 待遇生效：審核通過(guò)后，次月起可在定點(diǎn)醫(yī)院/藥店直接結(jié)算，無(wú)需事后報(bào)銷(xiāo)。
2025年撫州門(mén)特辦理已實(shí)現(xiàn)“線(xiàn)上化、減材料、高效率”，參保人可根據(jù)自身情況選擇辦理渠道，確保材料齊全且符合病種要求，以快速享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。建議優(yōu)先通過(guò)“贛服通”平臺(tái)辦理，減少排隊(duì)時(shí)間，實(shí)時(shí)跟蹤審核進(jìn)度。
