截至2025年9月，江蘇鎮(zhèn)江門特藥品目錄覆蓋范圍已擴(kuò)大至約180種藥品，較2024年新增15種，涵蓋腫瘤、罕見(jiàn)病、慢性病等重大疾病領(lǐng)域。
江蘇省鎮(zhèn)江市醫(yī)療保障局根據(jù)國(guó)家及省級(jí)政策動(dòng)態(tài)調(diào)整門特（門診特殊病）用藥目錄，2025年版本進(jìn)一步優(yōu)化了藥品結(jié)構(gòu)，重點(diǎn)納入臨床急需、療效明確且價(jià)格合理的創(chuàng)新藥和仿制藥。目錄覆蓋情況需結(jié)合患者實(shí)際需求、醫(yī)保報(bào)銷政策及醫(yī)療機(jī)構(gòu)供應(yīng)能力綜合評(píng)估。
一、2025年鎮(zhèn)江門特目錄核心變化
新增藥品：
- 腫瘤靶向藥：如PD-1抑制劑、CDK4/6抑制劑等；
- 罕見(jiàn)病用藥：包括脊髓性肌萎縮癥（SMA）特效藥等；
- 慢性病藥物：新增2型糖尿病GLP-1受體激動(dòng)劑。
類別 新增數(shù)量 代表性藥品 適應(yīng)癥覆蓋 抗腫瘤藥 8種 信迪利單抗 肺癌、淋巴瘤 罕見(jiàn)病用藥 3種 諾西那生鈉 SMA 慢性病用藥 4種 司美格魯肽 糖尿病、肥胖癥 調(diào)出藥品：
- 臨床替代品較多的仿制藥；
- 療效不明確或存在安全隱患的品種。
報(bào)銷比例優(yōu)化：
- 職工醫(yī)保報(bào)銷比例提升至75%-90%（原70%-85%）；
- 居民醫(yī)保對(duì)部分高價(jià)藥設(shè)置年度支付限額。
二、目錄覆蓋的關(guān)鍵考量因素
- 疾病譜變化：
結(jié)合鎮(zhèn)江地區(qū)高發(fā)的惡性腫瘤、心血管疾病等調(diào)整目錄。
- 藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)：
通過(guò)藥物性價(jià)比、預(yù)算影響分析確定納入優(yōu)先級(jí)。
- 患者可及性：
確?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)配備常用門特藥品，減少患者跨區(qū)域購(gòu)藥負(fù)擔(dān)。
三、未覆蓋藥品的替代方案
- 談判藥品通道：
未納入目錄但臨床必需的藥品，可通過(guò)醫(yī)保談判臨時(shí)采購(gòu)。
- 醫(yī)療救助補(bǔ)充：
低保、特困人群可申請(qǐng)專項(xiàng)救助基金覆蓋部分費(fèi)用。
2025年鎮(zhèn)江門特藥品目錄的調(diào)整體現(xiàn)了精準(zhǔn)保障與動(dòng)態(tài)平衡原則，既回應(yīng)了患者對(duì)創(chuàng)新藥的需求，也兼顧了醫(yī)保基金可持續(xù)性。建議參保人通過(guò)醫(yī)保局官網(wǎng)或定點(diǎn)醫(yī)院藥房查詢具體藥品明細(xì)，結(jié)合自身治療方案合理選擇用藥。
