5-15個(gè)工作日
2025年四川巴中參保人員可通過(guò)“四川醫(yī)?！盇PP或“天府通辦”APP在線申請(qǐng)門診特病，需提交二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明、病歷等材料，經(jīng)審核通過(guò)后享受對(duì)應(yīng)報(bào)銷待遇。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
1. 適用人群
參加巴中市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的全體參保人員，所患疾病符合《巴中市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病管理實(shí)施細(xì)則》規(guī)定的病種范圍，可自愿申請(qǐng)。
2. 病種范圍
巴中市門診特病包含29種特殊疾病，具體如下：
- 惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析治療、器官移植抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥精神障礙、肝豆?fàn)詈俗冃?、普拉德—威利綜合征、原發(fā)性生長(zhǎng)激素缺乏癥（兒童）
- 地中海貧血、系統(tǒng)性硬化癥（硬皮?。滩?、克羅恩病、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病（ALS）
- 慢性腎臟病、噬血細(xì)胞綜合征、原發(fā)免疫性血小板減少癥、腦癱、視神經(jīng)脊髓炎
- 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、耐藥結(jié)核病、多發(fā)性硬化、濕性年齡相關(guān)性黃斑變性、白塞病、潰瘍性結(jié)腸炎、肺動(dòng)脈高壓、天皰瘡
二、手機(jī)申請(qǐng)流程
1. 線上渠道選擇
| 申請(qǐng)渠道 | 操作入口 | 特點(diǎn) |
|---|---|---|
| 四川醫(yī)保APP | 下載并登錄APP → 進(jìn)入“門診慢特病病種申請(qǐng)”模塊 → 選擇“門診特殊疾病” | 支持人臉識(shí)別認(rèn)證，進(jìn)度實(shí)時(shí)查詢 |
| 天府通辦APP | 登錄后搜索“醫(yī)保服務(wù)” → 點(diǎn)擊“慢特病申報(bào)” → 按提示填寫信息并上傳材料 | 可關(guān)聯(lián)電子病歷，部分材料自動(dòng)調(diào)取 |
| 微信/支付寶小程序 | 搜索“四川醫(yī)保服務(wù)” → 進(jìn)入“個(gè)人中心” → 選擇“特病申請(qǐng)” | 操作便捷，適合無(wú)APP安裝條件的用戶 |
2. 材料準(zhǔn)備與上傳
- 基礎(chǔ)材料：
- 身份證或醫(yī)保電子憑證（拍照上傳）；
- 近6個(gè)月內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院病歷或門診病歷（需醫(yī)院蓋章）；
- 醫(yī)院開(kāi)具的疾病診斷證明書（注明確診時(shí)間、診斷結(jié)果，醫(yī)生簽字并蓋章）。
- 專科材料（根據(jù)病種補(bǔ)充）：
- 腫瘤患者：病理報(bào)告、基因檢測(cè)結(jié)果（如有）；
- 透析患者：近期透析記錄、腎功能檢查報(bào)告；
- 兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥：骨齡檢測(cè)報(bào)告、生長(zhǎng)激素水平檢測(cè)結(jié)果。
3. 提交與審核
- 填寫信息：選擇病種、填寫聯(lián)系電話、選擇就診定點(diǎn)醫(yī)院（需為巴中市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）；
- 提交材料：按系統(tǒng)提示上傳材料照片，確保清晰完整；
- 審核周期：5-15個(gè)工作日，結(jié)果通過(guò)APP消息或短信通知；
- 進(jìn)度查詢：在申請(qǐng)渠道的“辦事進(jìn)度”模塊查看審核狀態(tài)，駁回可根據(jù)提示補(bǔ)正材料。
三、待遇保障與報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
1. 報(bào)銷比例
| 參保類型 | 門診特病報(bào)銷比例 | 起付線 | 支付范圍 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 70% | 一個(gè)自然年度內(nèi)扣減一次二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線（與住院共用） | 符合醫(yī)保目錄的藥品、檢查、治療費(fèi)用 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 60% | 同上 | 同上 |
2. 待遇生效時(shí)間
- 審核通過(guò)后，自確診之日起享受待遇（確診日期早于2025年9月1日的，自9月1日起生效）；
- 待遇有效期內(nèi)，可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診直接刷卡結(jié)算，無(wú)需額外備案。
四、注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性：提供虛假材料將取消申請(qǐng)資格，涉嫌騙保的依法處理；
- 異地就醫(yī)：已認(rèn)定的門診特病在省內(nèi)異地就醫(yī)時(shí)，可在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，認(rèn)定結(jié)果省內(nèi)互認(rèn)；
- 待遇復(fù)審：部分病種設(shè)置有效期，到期需重新申請(qǐng)（具體以審核結(jié)果通知為準(zhǔn)）。
通過(guò)手機(jī)申請(qǐng)門診特病，可實(shí)現(xiàn)“零跑腿”辦理，有效縮短等待時(shí)間。參保人員可撥打0827-12393或咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，獲取實(shí)時(shí)政策解讀與操作指導(dǎo)。
