3個(gè)工作日
2025年江蘇南京針對(duì)門診特殊病種的加急處理條件，明確將危及生命的緊急情況、需立即干預(yù)的重癥治療及特殊藥品緊急需求納入優(yōu)先審核范圍，確保患者在3個(gè)工作日內(nèi)完成醫(yī)保資格認(rèn)定與費(fèi)用結(jié)算。
一、適用范圍與申請條件
危及生命的緊急情況
患有惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、終末期腎病等需立即介入的患者，可申請加急處理。
表格：加急與常規(guī)處理適用范圍對(duì)比
| 對(duì)比項(xiàng) | 加急處理條件 | 常規(guī)處理條件 |
|---|---|---|
| 病種范圍 | 僅限危及生命或需緊急干預(yù)的重癥 | 所有門診特病病種 |
| 申請時(shí)限 | 診斷后24小時(shí)內(nèi)提交 | 無嚴(yán)格時(shí)限限制 |
| 材料要求 | 急診病歷+?？?/span>醫(yī)生證明 | 完整病歷+住院記錄 |
緊急醫(yī)療干預(yù)需求
需立即使用特殊藥品或高值耗材（如靶向藥物、透析設(shè)備）且醫(yī)保未覆蓋的患者，可同步提交加急申請。
表格：加急處理優(yōu)先級(jí)判定標(biāo)準(zhǔn)
| 優(yōu)先級(jí)等級(jí) | 適用場景 | 審核時(shí)限 |
|---|---|---|
| 一級(jí) | 急性器官衰竭、大出血等瀕危狀態(tài) | 24小時(shí) |
| 二級(jí) | 重癥感染、急性心梗等需緊急治療 | 48小時(shí) |
| 三級(jí) | 特殊藥品緊急采購 | 72小時(shí) |
特殊群體保障
低保對(duì)象、困境兒童及退役軍人申請加急處理時(shí)，提供“一站式”材料提交通道，免除部分證明文件。
二、申請流程與材料規(guī)范
線上與線下雙軌提交
通過“江蘇醫(yī)保云”APP上傳急診病歷、診斷證明及身份證明，系統(tǒng)自動(dòng)標(biāo)注加急標(biāo)簽；線下窗口同步開通24小時(shí)服務(wù)專窗。
材料清單標(biāo)準(zhǔn)化
表格：加急處理必備材料與可選補(bǔ)充材料
| 材料類型 | 必備材料 | 可選補(bǔ)充材料 |
|---|---|---|
| 醫(yī)療證明 | 急診病歷原件 | ?？?/span>醫(yī)生推薦信 |
| 身份證明 | 身份證+醫(yī)保卡 | 低保證明（適用群體） |
| 費(fèi)用預(yù)審 | 特殊藥品/耗材采購憑證 | 醫(yī)院費(fèi)用預(yù)估單 |
三、審核機(jī)制與結(jié)果反饋
多部門聯(lián)動(dòng)審核
醫(yī)保部門聯(lián)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家組建加急審核小組，對(duì)復(fù)雜病例實(shí)行“即報(bào)即審”，并在系統(tǒng)內(nèi)實(shí)時(shí)更新進(jìn)度。
結(jié)果通知與爭議處理
審核通過后，患者可通過短信、APP推送或窗口公告獲取結(jié)果；對(duì)未通過申請者，提供書面說明及復(fù)核渠道。
該政策通過明確分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)與簡化流程，顯著縮短重癥患者的等待時(shí)間，同時(shí)強(qiáng)化材料真實(shí)性核查，確保醫(yī)保資源合理分配。公眾可通過官方渠道查詢最新細(xì)則或咨詢加急進(jìn)度。
