2025年新疆五家渠門特病終止待遇常見情形
1-3年

在新疆五家渠，門診特殊病種（門特）待遇資格并非終身有效，可能因以下情形終止：未按時(shí)續(xù)期、病情康復(fù)、政策調(diào)整或參保狀態(tài)變化。終止后需重新認(rèn)定或補(bǔ)辦手續(xù)方可恢復(fù)待遇。

一、門特待遇終止的常見情形

1. 1.未按時(shí)辦理續(xù)期門特病種認(rèn)定后有效期通常為1-3年（具體以病種分類），到期前需主動(dòng)續(xù)期。逾期30日未辦理，待遇自動(dòng)終止。
2. 2.病情康復(fù)或不符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)復(fù)查鑒定不符合《門特病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》，例如：高血壓/糖尿病未達(dá)嚴(yán)重并發(fā)癥標(biāo)準(zhǔn)。惡性腫瘤治療后病情穩(wěn)定，無需長(zhǎng)期門診治療。
3. 3.政策調(diào)整或參保狀態(tài)變化醫(yī)保政策調(diào)整導(dǎo)致部分病種退出保障范圍。參保人斷繳醫(yī)保費(fèi)超過3個(gè)月，待遇自動(dòng)暫停。

二、終止后恢復(fù)待遇的辦理流程

1.

重新提交認(rèn)定申請(qǐng)

• 材料清單：

  材料類型	具體要求
  身份證明	身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件
  疾病證明	近1年病歷、檢查報(bào)告（需醫(yī)院蓋章）
  申請(qǐng)表	《門診特殊病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》

• 辦理渠道：
  • 線上：通過“新疆醫(yī)?！盇PP或小程序提交 。
  • 線下：五家渠市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?。

2.

審核與生效
• 醫(yī)保部門3個(gè)工作日內(nèi)完成審核 。
• 審核通過后，次月起恢復(fù)待遇，按新認(rèn)定有效期計(jì)算 。

三、注意事項(xiàng)

1.

定期關(guān)注政策變化
• 2025年新疆醫(yī)保政策可能調(diào)整病種范圍或報(bào)銷比例，建議通過以下渠道查詢：
  • 五家渠市醫(yī)保局官網(wǎng)（http://ybj.wuzhou.gov.cn） 。
  • 微信公眾號(hào)“新疆醫(yī)?！被颉靶陆t(yī)療保障”動(dòng)態(tài)通知 。

2.

特殊病種需定期復(fù)查

惡性腫瘤、尿毒癥等需每1-2年提交復(fù)查報(bào)告，否則可能被終止待遇 。

3.

跨省異地就醫(yī)需額外備案

在五家渠以外地區(qū)就醫(yī)，需提前辦理門診慢特病異地就醫(yī)備案，否則無法直接結(jié)算 。

2025年新疆五家渠門特病終止待遇主要因未續(xù)期或不符合標(biāo)準(zhǔn)，恢復(fù)需重新提交材料審核。建議參保人定期關(guān)注政策動(dòng)態(tài)，并通過線上渠道便捷辦理。重癥患者需注意復(fù)查周期，避免待遇中斷影響治療。