可以，符合條件的骨科康復(fù)治療項(xiàng)目可納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。
陜西安康市的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，在符合規(guī)定條件下接受康復(fù)科骨科康復(fù)治療，其相關(guān)費(fèi)用可以按規(guī)定報(bào)銷。具體政策依據(jù)安康市發(fā)布的醫(yī)保支付目錄和門(mén)診慢特病管理規(guī)范執(zhí)行。
一、康復(fù)治療項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍
- 安康市已明確將部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，截至2023年7月，全市納入醫(yī)保支付的醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目共計(jì)31項(xiàng) 。這些項(xiàng)目通常包括針對(duì)骨科損傷或術(shù)后功能恢復(fù)的物理治療、作業(yè)治療等。
- 納入支付范圍的康復(fù)項(xiàng)目有明確的限定支付范圍，例如“引導(dǎo)式教育訓(xùn)練”和“平衡功能訓(xùn)練”等已被明確列入 。具體的項(xiàng)目清單可在安康市醫(yī)保局公布的《納入安康市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目》附件中查詢 。
- 醫(yī)保基金不予支付的范圍包括預(yù)防保健性診療項(xiàng)目、非疾病治療項(xiàng)目等 。只有被認(rèn)定為治療性、必需性的康復(fù)項(xiàng)目才能獲得報(bào)銷。
二、報(bào)銷條件與流程
- 參保人需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)治療，方可享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用通常不在報(bào)銷范圍內(nèi)。
- 部分康復(fù)治療可能屬于門(mén)診慢特病保障范疇。陜西省已將高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診治療等多個(gè)病種納入統(tǒng)一管理的門(mén)診慢特病病種范圍 。若骨科康復(fù)是因上述慢特?。ㄈ绻钦酆筮z癥導(dǎo)致的功能障礙）引發(fā)的長(zhǎng)期治療需求，且經(jīng)鑒定符合條件，則可按門(mén)診慢特病政策進(jìn)行報(bào)銷，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例可達(dá)70%左右 。
- 異地就醫(yī)備案：如需在安康市外進(jìn)行康復(fù)治療，參保人應(yīng)提前通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP等渠道辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，以便實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算 。
三、報(bào)銷比例與額度
對(duì)比項(xiàng) | 住院治療 | 門(mén)診統(tǒng)籌 | 門(mén)診慢特病 |
|---|---|---|---|
適用人群 | 所有城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員 | 所有城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員 | 經(jīng)鑒定符合條件的慢特病患者 |
起付線 | 按醫(yī)院等級(jí)設(shè)定，一般高于門(mén)診 | 年度累計(jì)起付線為100元/人 | 通常設(shè)有年度起付線，具體標(biāo)準(zhǔn)由市級(jí)規(guī)定 |
報(bào)銷比例 | 縣級(jí)及以下醫(yī)院報(bào)銷比例較高，市級(jí)醫(yī)院相對(duì)較低，總體在70%左右 | 鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)服務(wù)中心）50%，村衛(wèi)生室（社區(qū)服務(wù)站）60% | 政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例約70% |
年度最高支付限額 | 設(shè)有封頂線，與住院總費(fèi)用相關(guān) | 有年度累計(jì)最高支付限額 | 設(shè)有年度統(tǒng)籌基金最高支付限額 |
需要注意的是，康復(fù)治療的報(bào)銷并非無(wú)條件覆蓋所有項(xiàng)目，必須嚴(yán)格遵循《安康市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌辦法實(shí)施細(xì)則》及相關(guān)目錄規(guī)定，確保治療項(xiàng)目合法合規(guī)并屬于醫(yī)保支付范疇 。
