85%-95%的住院費用可報銷，但需滿足特定條件。
四川廣元市老年人康復(fù)治療醫(yī)保報銷需符合當(dāng)?shù)卣呒皺C構(gòu)資質(zhì)要求。醫(yī)保覆蓋住院及部分門診康復(fù)項目，但需在定點醫(yī)療機構(gòu)進行，且疾病類型需符合醫(yī)保目錄。報銷比例根據(jù)醫(yī)院等級、住院次數(shù)及參保人年齡差異較大，門診報銷設(shè)有起付線和年度限額。
（一）政策依據(jù)
醫(yī)保類型與覆蓋范圍
- 基本醫(yī)療保險（含職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）覆蓋住院康復(fù)治療，部分門診康復(fù)項目（如神經(jīng)康復(fù)、骨科康復(fù)）納入統(tǒng)籌支付范圍。
- 大病保險對高額康復(fù)費用二次報銷，起付線為1.5萬元，報銷比例60%-70%。
康復(fù)治療納入醫(yī)保的條件
- 適應(yīng)癥：中風(fēng)后遺癥、骨折術(shù)后、帕金森病、老年癡呆癥等需長期康復(fù)的疾病。
- 治療項目：物理治療、作業(yè)治療、言語訓(xùn)練、康復(fù)器械使用等（需符合《基本醫(yī)療保險康復(fù)項目目錄》）。
（二）報銷條件與限制
定點醫(yī)療機構(gòu)要求
- 僅限醫(yī)保定點康復(fù)機構(gòu)，包括公立醫(yī)院康復(fù)科及經(jīng)審批的民營康復(fù)中心。
- 非定點機構(gòu)費用無法直接結(jié)算，需自費后憑材料回參保地報銷。
適應(yīng)癥與疾病范圍
- 慢性病康復(fù)：需提供診斷證明及治療方案，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過。
- 急性病康復(fù)：如腦梗死后遺癥需在出院后180天內(nèi)申請，超期不予報銷。
費用范圍與起付線
- 住院起付線：三級醫(yī)院1300元/次，二級醫(yī)院650元/次，年度內(nèi)第二次住院減半。
- 門診起付線：在職職工1800元/年，70歲以下退休人員1300元/年，70歲以上無起付線。
（三）報銷流程與比例
住院報銷流程
- 直接結(jié)算：在定點醫(yī)院出示社?？?/strong>，出院時自動扣除自付部分。
- 異地結(jié)算：需提前備案，憑發(fā)票、診斷證明、費用明細(xì)回廣元市社保局報銷。
門診報銷流程
- 提交材料至廣元市社會保險基金管理局，包括醫(yī)療費用明細(xì)單、醫(yī)?？?、身份證復(fù)印件等。
- 審核通過后，5個工作日內(nèi)完成支付。
報銷比例對比表
| 費用區(qū)間 | 三級醫(yī)院在職職工自付比例 | 三級醫(yī)院退休人員自付比例 | 二級醫(yī)院在職職工自付比例 |
|---|---|---|---|
| 起付線至3萬元 | 15% | 9% | 10% |
| 3萬至4萬元 | 10% | 6% | 8% |
| 超過4萬元至封頂線 | 5% | 3% | 3% |
（四）注意事項
異地就醫(yī)備案
跨市就醫(yī)需提前通過“四川醫(yī)保APP”或社保局窗口備案，未備案報銷比例降低20%。
材料準(zhǔn)備與補正
缺少出院診斷證明或費用明細(xì)需在5日內(nèi)補全，逾期視為放棄申請。
時間限制
住院費用需在出院后90日內(nèi)提交報銷材料，超期不予受理。
廣元市老年人康復(fù)治療醫(yī)保報銷需在定點機構(gòu)進行，住院報銷比例較高（85%-95%），但門診需達(dá)到起付線。異地就醫(yī)、材料提交及時間限制均需嚴(yán)格遵守政策規(guī)定，建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門確認(rèn)細(xì)節(jié)。
