可以
海南屯昌縣居民醫(yī)保參保人接受康復(fù)科疼痛康復(fù)治療時(shí)，符合醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目和醫(yī)療指征的費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷，具體比例與醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級、是否屬于特殊病種等因素相關(guān)，需通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
一、報(bào)銷基本條件
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求
需在屯昌縣內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如屯昌縣人民醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等）接受治療，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用需自費(fèi)或通過手工報(bào)銷（流程復(fù)雜）。
項(xiàng)目與病種范圍
- 納入報(bào)銷的康復(fù)項(xiàng)目：腦卒中后遺癥、骨折術(shù)后康復(fù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)等器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的疼痛康復(fù)，2025年新增經(jīng)顱磁刺激（TMS） 等7項(xiàng)智能康復(fù)項(xiàng)目。
- 排除項(xiàng)目：傳統(tǒng)關(guān)節(jié)松動術(shù)等5類移出目錄的項(xiàng)目、非器質(zhì)性疼痛（如單純慢性疼痛無明確病因）不予報(bào)銷。
特殊病種認(rèn)定
若疼痛康復(fù)屬于一類或二類特殊病種（如血友病、糖尿病并發(fā)癥等），需提前申請認(rèn)定，可享受更高報(bào)銷比例和年度限額（一類最高8萬元，二類5000-12000元）。
二、報(bào)銷比例與限額
住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 普通居民比例 學(xué)生/未成年人比例 70歲以上老人比例 起付線 一級（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院） 60% 65% 65%（無起付線） 10元 二級（縣級醫(yī)院） 55% 60% 55%（無起付線） 50元 三級（省級醫(yī)院） 50% 55% 50%（起付線500元） 100元 門診報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
2025年新政將中風(fēng)后遺癥、關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)等12類項(xiàng)目納入門診報(bào)銷，單次報(bào)銷65%，年度限額8000元，需通過“海南醫(yī)?！毙〕绦騻浒?。
大病保險(xiǎn)補(bǔ)充
住院費(fèi)用超過基本醫(yī)保限額（15萬元）后，進(jìn)入大病保險(xiǎn)報(bào)銷：0-4萬元報(bào)85%，4-8萬元報(bào)90%，8萬元以上報(bào)95%，年度最高支付30萬元。
三、報(bào)銷流程與注意事項(xiàng)
申請與備案
- 線上：通過“海南醫(yī)?！毙〕绦蛱峤弧堕T診慢特病認(rèn)定表》、二級以上醫(yī)院診斷證明、病歷等材料，20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。
- 線下：攜帶材料到屯昌縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院辦理，異地就醫(yī)需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP備案，未備案報(bào)銷比例降低10%。
結(jié)算方式
- 定點(diǎn)就醫(yī)：在屯昌縣內(nèi)5家慢性病門診或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院直接刷卡結(jié)算，自付部分實(shí)時(shí)繳納。
- 手工報(bào)銷：異地急診等特殊情況需在3個(gè)月內(nèi)提交發(fā)票、明細(xì)清單、出院小結(jié)至醫(yī)保局，逾期不予受理。
材料與爭議處理
- 需留存蓋章費(fèi)用清單、康復(fù)效果評估報(bào)告（間隔≥14天），床位費(fèi)上限130元/天。
- 報(bào)銷爭議可撥打12393熱線申訴，常見拒付理由包括材料不全、療效不達(dá)標(biāo)（如功能評分未提升15%）。
海南屯昌縣居民醫(yī)保對康復(fù)科疼痛康復(fù)的報(bào)銷政策以“定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、目錄項(xiàng)目、醫(yī)療指征”為核心，參保人需根據(jù)治療類型（住院/門診）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級和病種類型，提前完成備案與認(rèn)定，通過實(shí)時(shí)結(jié)算或手工報(bào)銷享受對應(yīng)比例的費(fèi)用減免，合理利用大病保險(xiǎn)可進(jìn)一步降低高額醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
