24.3 mmol/L
一個12歲兒童在下午測得血糖值為24.3 mmol/L，這是一個極其危險的高血糖水平，強烈提示存在急性代謝紊亂，最可能的情況是1型糖尿病導致的糖尿病酮癥酸中毒（DKA），這是一種需要緊急醫(yī)療干預的危重狀態(tài)。該數(shù)值遠超糖尿病診斷標準（隨機血糖≥11.1 mmol/L），表明體內(nèi)胰島素嚴重缺乏，無法利用葡萄糖供能，身體被迫大量分解脂肪，產(chǎn)生大量酮體，導致血液變酸、脫水和電解質(zhì)紊亂。
一、高血糖與糖尿病診斷
診斷標準對比 世界衛(wèi)生組織及國際共識均采用靜脈血漿葡萄糖作為診斷依據(jù)，符合以下任一條件即可診斷糖尿?。嚎崭寡恰?.0 mmol/L；口服葡萄糖耐量試驗2小時血糖≥11.1 mmol/L；或有典型糖尿病癥狀且任意時間血糖≥11.1 mmol/L 。24.3 mmol/L 的數(shù)值遠高于此診斷切點，明確屬于嚴重高血糖范疇。
指標
正常范圍
糖尿病診斷閾值
本例數(shù)值 (24.3 mmol/L)
空腹血糖
3.9 - 6.1 mmol/L
≥7.0 mmol/L
極度升高
隨機血糖
<11.1 mmol/L
≥11.1 mmol/L
極度升高
口服糖耐量2h血糖
<7.8 mmol/L
≥11.1 mmol/L
極度升高
血糖控制目標（兒童）
個體化，通常<10 mmol/L
不適用
危險閾值
臨床意義解讀 這種程度的高血糖并非偶然或輕度異常，它意味著機體已完全失去對血糖的有效調(diào)控能力。此時，細胞因缺乏胰島素而“饑餓”，盡管血液中葡萄糖濃度極高，但細胞無法攝取利用，迫使身體啟動應急機制——分解脂肪。這一過程會產(chǎn)生大量酮體，進而引發(fā)更嚴重的并發(fā)癥。
二、糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的臨床表現(xiàn)
典型“三多一少”癥狀加劇 DKA常由未確診的1型糖尿病或胰島素治療中斷誘發(fā)?；純簳霈F(xiàn)極度口渴（多飲）、排尿次數(shù)和尿量顯著增多（多尿），食欲增加但體重卻快速下降（多食、體重下降）。這些癥狀在此前可能已存在一段時間，但血糖飆升至24.3 mmol/L時會急劇惡化。
酮癥酸中毒的特異性警示信號
- 呼吸異常：當身體試圖通過呼吸排出過多的酸性物質(zhì)時，會出現(xiàn)深而快的呼吸（庫斯莫爾呼吸），呼出的氣體帶有明顯的爛蘋果味或指甲油去除劑般的氣味 。
- 胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹痛是DKA非常常見的表現(xiàn)，有時會被誤診為胃腸炎 。
- 神經(jīng)系統(tǒng)影響：嚴重脫水和酸中毒會導致乏力、精神萎靡、意識模糊，甚至嗜睡或昏迷 。
- 脫水體征：皮膚干燥、眼窩凹陷、黏膜干燥、尿量減少（后期）等。
1型與2型糖尿病的鑒別要點 雖然2型糖尿病也可能出現(xiàn)高血糖，但在兒童群體中，如此高的血糖伴隨明顯酮癥酸中毒，幾乎可以確定為1型糖尿病。兩者主要區(qū)別如下：
特征
1型糖尿病
2型糖尿病
主要病因
自身免疫破壞胰島β細胞，導致胰島素絕對缺乏
主要為胰島素抵抗，后期可伴相對或絕對分泌不足
發(fā)病年齡
多見于兒童和青少年
常見于成人，但肥胖兒童青少年發(fā)病率上升
起病特點
起病急驟，癥狀明顯，常以DKA為首發(fā)表現(xiàn)
起病隱匿，進展緩慢，可能無癥狀或僅有輕微癥狀
體重情況
常伴有不明原因的體重顯著下降
多數(shù)超重或肥胖
酮癥傾向
極易發(fā)生酮癥酸中毒（DKA）
少見，但在應激狀態(tài)下也可發(fā)生
治療核心
終身依賴外源性胰島素注射
生活方式干預為主，必要時用口服降糖藥或胰島素
其他特征
常合并自身免疫性疾病史
常伴黑棘皮征、血脂異常、脂肪肝等代謝綜合征表現(xiàn)
三、緊急處理與后續(xù)管理
緊急就醫(yī) 血糖24.3 mmol/L 是急診指征。必須立即前往醫(yī)院急診科，進行靜脈補液、小劑量胰島素持續(xù)輸注、糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡等綜合治療。檢測血酮體和血氣分析是確診DKA的關(guān)鍵步驟 。
長期管理 經(jīng)過搶救后，若確診為1型糖尿病，則需開始終身胰島素替代治療，并接受系統(tǒng)的糖尿病教育，學習血糖監(jiān)測、胰島素注射、飲食管理和運動指導。即使最初懷疑為2型糖尿病，如此高的血糖和酮癥也要求立即啟動胰島素治療以挽救生命，待病情穩(wěn)定后再評估類型 。
