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在江蘇蘇州,老年康復科的康復治療在滿足一定條件下是可以使用職工醫(yī)保的。職工醫(yī)保覆蓋了符合規(guī)定的康復治療費用,不過要依據(jù)具體的醫(yī)保政策和康復項目來確定報銷情況。
(一)職工醫(yī)保覆蓋范圍
- 參保對象 蘇州職工醫(yī)保的參保對象包括本市市區(qū)行政區(qū)域的國家機關、事業(yè)單位、社會團體、企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、個體工商戶等組織的在職職工和退休人員;本市市區(qū)戶籍的靈活就業(yè)人員,以及外地戶籍、養(yǎng)老保險繳費年限滿15年且養(yǎng)老保險關系保留在市區(qū)的靈活就業(yè)人員等。符合條件的一至六級殘疾軍人、領取失業(yè)保險金期間的失業(yè)人員等也在參保范圍內(nèi)。
- 康復治療納入情況 對于康復治療,若屬于符合規(guī)定的工傷康復費用,參保的由工傷保險基金報支。一些老年康復項目如果在醫(yī)保目錄內(nèi),也可以使用職工醫(yī)保報銷。例如,在定點工傷康復機構進行的康復治療,經(jīng)審批確認后,符合規(guī)定的費用可按規(guī)定報銷。
(二)老年康復使用職工醫(yī)保的條件
- 康復機構要求 要在醫(yī)保定點的康復機構進行康復治療才能享受醫(yī)保報銷。如蘇州市紅十字會老年康復醫(yī)院、蘇州倍磅康復醫(yī)院等,在這些醫(yī)院進行康復治療,滿足條件即可使用醫(yī)保。
- 康復項目規(guī)定 并非所有的康復項目都能使用醫(yī)保報銷,只有納入醫(yī)保目錄的項目才行。比如一些常見的康復訓練、物理治療等,如果在目錄內(nèi)就可以報銷,但一些高端的、非必要的康復項目可能無法報銷。
(三)報銷流程及注意事項
- 報銷流程 以工傷康復治療為例,需填寫《蘇州市工傷職工康復治療申請(審批)表》,一式三份,同時提交工傷認定書、職工身份證、病歷資料或職業(yè)病診斷書等復印件。經(jīng)審批確認后,到工傷康復定點醫(yī)療機構進行康復治療。治療結束后,符合規(guī)定的費用,參保的由工傷保險基金報支,報支時需提交申請表、康復效果評價通知,以及社保經(jīng)辦機構要求的其他材料。
- 注意事項 未申請過勞動能力鑒定的,治療結束、傷情穩(wěn)定后仍存在殘疾的,需及時申請勞動能力鑒定。與原工傷單位依法解除或終止勞動關系的人員,不再進行康復申請確認。
| 對比項 | 詳情 |
|---|---|
| 參保對象 | 本市市區(qū)行政區(qū)域多類組織的在職及退休人員、特定靈活就業(yè)人員、殘疾軍人、失業(yè)人員等 |
| 康復機構要求 | 需為醫(yī)保定點康復機構 |
| 康復項目規(guī)定 | 納入醫(yī)保目錄的項目可報銷 |
| 報銷流程 | 填寫申請表,提交相關材料,審批后治療,治療結束按要求報支費用 |
| 注意事項 | 未鑒定需及時鑒定,解除勞動關系不再申請確認 |
在江蘇蘇州,老年康復科的康復治療在符合職工醫(yī)保相關規(guī)定和條件下是可以使用職工醫(yī)保的。參保人員在進行康復治療時,要了解醫(yī)保政策和報銷流程,選擇定點康復機構和符合規(guī)定的康復項目,以確保能夠順利享受醫(yī)保報銷待遇。