60%
內(nèi)蒙古烏海市康復(fù)科老年康復(fù)治療在符合醫(yī)保目錄范圍內(nèi)可享受報銷，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診報銷比例為60%，年度最高1500元；住院康復(fù)治療根據(jù)醫(yī)院級別報銷比例達80%-90%，退休人員額外提高5% 。
一、醫(yī)保報銷核心條件
- 1.定點機構(gòu)治療需在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)進行康復(fù)治療，非定點機構(gòu)費用不可報銷。
- 2.疾病范圍限定適用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷（如腦卒中）、運動系統(tǒng)疾?。ㄈ绻钦坌g(shù)后）等明確診斷的康復(fù)需求，輕微疾病可能無法報銷。
- 3.項目目錄匹配針灸、推拿、物理治療等基礎(chǔ)康復(fù)項目納入醫(yī)保，但非治療性項目（如保健按摩）不報銷。
二、報銷比例與起付線對比表
| 醫(yī)保類型 | 醫(yī)院級別 | 起付線 | 報銷比例 | 備注 |
|---|---|---|---|---|
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 一級 | 無 | 90% | 住院康復(fù)適用 |
| 二級 | 600元 | 85%（≤1萬） | 超1萬元部分90% | |
| 三級 | 1000元 | 80%（≤0.5萬） | 0.5-1萬85%，超1萬90% | |
| 職工醫(yī)保 | 一級 | 500元 | 90% | 退休人員+5% |
| 二級 | 800元 | 85%（≤3萬） | 3萬元以上95% | |
| 三級 | 1200元 | 80%（≤3萬） | 3萬元以上95% |
三、特殊政策與限制
- 自治區(qū)內(nèi)二級及以上醫(yī)院起付線700元，報銷65% 。
- 年度無封頂線，但需提前辦理慢性病認定 。
- 床位費：二級以上醫(yī)院120元/日，一級90元/日（年限額90天） 。
- 進口耗材先行自付50%，國產(chǎn)30% 。
1.門診慢性病報銷
高血壓III期、糖尿病等慢性病康復(fù)治療：
2.耗材與床位費
3.時間限制
中樞神經(jīng)疾病需發(fā)病后6個月內(nèi)啟動康復(fù)，基金支付12個月內(nèi)費用；其他疾病3個月內(nèi)啟動，支付6個月 。
四、辦理流程要點
1.轉(zhuǎn)診備案
異地就醫(yī)需提前備案，否則報銷比例降低（如自治區(qū)外住院起付線2000元，報銷60%） 。
2.材料提交
需提供發(fā)票、診斷證明、費用清單、醫(yī)?？ǖ龋ㄟ^醫(yī)院窗口審核結(jié)算 。
烏海市康復(fù)科老年康復(fù)醫(yī)保政策覆蓋常見治療項目，住院報銷比例較高但受醫(yī)院等級影響，門診慢性病需提前認定。建議優(yōu)先選擇本地二級以上定點機構(gòu)，并關(guān)注年度限額與病種限制，確保合規(guī)報銷。
