最高報(bào)銷比例65%
廣西賀州康復(fù)科兒童康復(fù)居民醫(yī)保報(bào)銷需滿足參保資格，選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按規(guī)定流程提交材料，門(mén)診和住院報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院等級(jí)不同，特殊病種可享更高比例。
一、報(bào)銷條件
- 1.參保資格兒童需參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且正常繳費(fèi)。新生兒出生后6個(gè)月內(nèi)參保可追溯報(bào)銷出生日起的費(fèi)用。
- 2.定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求就診需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)科，如賀州市人民醫(yī)院康復(fù)科等。異地就醫(yī)需提前備案，按備案地政策執(zhí)行。
二、報(bào)銷流程
- 攜帶兒童醫(yī)?？?、身份證（若有）、病歷本、檢查報(bào)告等 。
- 選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，康復(fù)治療需符合基本醫(yī)保目錄范圍 。
- 直接結(jié)算：在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)繳費(fèi)時(shí)刷醫(yī)?？?，系統(tǒng)自動(dòng)扣除報(bào)銷部分，個(gè)人支付自付金額 。
- 墊付報(bào)銷：未實(shí)時(shí)結(jié)算時(shí)，保留所有票據(jù)（發(fā)票、費(fèi)用清單、診斷證明），出院后3個(gè)月內(nèi)提交至參保地醫(yī)保中心 。
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三、報(bào)銷比例與起付標(biāo)準(zhǔn)
| 就醫(yī)類型 | 醫(yī)院等級(jí) | 起付線 | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| 門(mén)診 | 一級(jí)醫(yī)院（含社區(qū)） | 800元 | 65% |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 300元 | 60% | |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 500元 | 55% | |
| 住院 | 一級(jí)醫(yī)院 | 無(wú) | 65% |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 300元 | 60% | |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 500元 | 55% | |
| 門(mén)診特殊病 | 所有等級(jí) | 300元 | 60%-90% |
注：門(mén)診特殊病種（如偏癱、紅斑狼瘡）需提前申請(qǐng)認(rèn)定 。
四、注意事項(xiàng)
- 保留所有醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)原件，復(fù)印件需加蓋醫(yī)院公章 。
- 異地就醫(yī)需額外提供轉(zhuǎn)診證明或備案記錄 。
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2. 住院費(fèi)用需在出院后6個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)報(bào)銷，門(mén)診費(fèi)用3個(gè)月內(nèi)提交 。
3. 重度殘疾、低保家庭兒童可免繳保費(fèi) 。
廣西賀州康復(fù)科兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷需以定點(diǎn)機(jī)構(gòu)治療為基礎(chǔ)，遵循“直接結(jié)算為主、墊付報(bào)銷為輔”原則，比例與醫(yī)院等級(jí)掛鉤，特殊病種可享更高報(bào)銷。家長(zhǎng)需及時(shí)備案并保存完整材料，復(fù)雜情況建議咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)確認(rèn)最新政策。
