貴州黔南康復科心肺康復職工醫(yī)保報銷比例，門診在一級及以下醫(yī)院為 75%、二級醫(yī)院為 70%、三級醫(yī)院為 65%；住院在一級及以下醫(yī)院為 95%、二級醫(yī)院為 94%、三級醫(yī)院為 89%。退休人員報銷比例會在上述基礎上提高 5 個百分點。醫(yī)保報銷有起付標準和年度最高支付限額等規(guī)定。
職工醫(yī)保報銷遵循 “定點就醫(yī)、目錄管理、按比例分擔” 原則，即必須在醫(yī)保定點機構就診，僅限醫(yī)保目錄內項目，個人需承擔自付部分。下面從門診和住院兩方面詳細介紹貴州黔南康復科心肺康復職工醫(yī)保報銷情況。
（一）門診報銷
一個自然年度內，普通門診費用統(tǒng)籌基金最高支付限額為 2000 元，起付標準為 150 元 。在待遇享受期內，參保職工在定點醫(yī)院普通門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，扣除個人自費部分、先行自付部分以后，超過起付標準以上部分，按照以下比例進行報銷：
| 醫(yī)院等級 | 報銷比例 |
|---|---|
| 一級及以下醫(yī)院 | 75% |
| 二級醫(yī)院 | 70% |
| 三級醫(yī)院 | 65% |
| 退休人員在上述比例基礎上提高 5 個百分點，例如退休人員在三級醫(yī)院門診報銷比例為 70%。 |
（二）住院報銷
一個自然年度內，參保人員住院所發(fā)生的醫(yī)療費，扣除個人自費部分、先行自付部分以后，超過起付標準以上部分，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付。
- 起付標準：
- 一級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構為 300 元。
- 二級醫(yī)院為 700 元。
- 三級醫(yī)院為 1500 元。
- 支付比例：
- 參保人員在三級定點醫(yī)院就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金支付 89%。
- 在二級定點醫(yī)院就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金支付 94%。
- 在一級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構就醫(yī)的統(tǒng)籌基金支付 95%。退休人員在上述支付比例基礎上再提高 5 個百分點，如退休人員在三級醫(yī)院住院報銷比例為 94% 。統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為 10 萬元，超過此限額的部分，符合規(guī)定的由高額醫(yī)療保險金按規(guī)定支付 。高額醫(yī)療保險規(guī)定為：凡參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保單位及參保人員（含退休人員）應同時參加高額醫(yī)療保險。一個自然年度內，超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費，在扣除個人自付費用后，由高額醫(yī)療保險金分段支付，20 萬元（含）以下按 90% 支付，20 萬元以上按 95% 支付，高額醫(yī)療保險金的最高支付限額為 33 萬元 。
貴州黔南康復科心肺康復職工醫(yī)保報銷比例門診和住院因醫(yī)院等級不同而有差異，退休人員報銷比例相對更高，同時設置了起付標準、年度最高支付限額等規(guī)則。具體報銷金額還需結合實際治療項目、費用以及是否符合醫(yī)保目錄等確定，建議就醫(yī)時向定點醫(yī)院醫(yī)保窗口或當?shù)蒯t(yī)保部門詳細咨詢。
