28.0 mmol/L
一個22歲年輕人下午血糖達(dá)到28.0 mmol/L，是極其危險的嚴(yán)重高血糖狀態(tài)，極有可能已發(fā)展為糖尿病酮癥酸中毒（DKA），這是一種可能危及生命的急性并發(fā)癥，需要立即進(jìn)行緊急醫(yī)療救治。這種情況通常發(fā)生在1型糖尿病患者因胰島素嚴(yán)重缺乏時，身體無法利用葡萄糖作為能量來源，轉(zhuǎn)而大量分解脂肪，產(chǎn)生大量酮體，導(dǎo)致血液變酸、嚴(yán)重脫水和電解質(zhì)紊亂。
一、極端高血糖的醫(yī)學(xué)意義與診斷標(biāo)準(zhǔn)
血糖水平的臨床分級 正常人的空腹血糖應(yīng)在3.9-6.1 mmol/L之間，餐后2小時血糖應(yīng)小于7.8 mmol/L 。世界衛(wèi)生組織（WHO）定義的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2小時血糖≥11.1 mmol/L 。血糖值達(dá)到28.0 mmol/L遠(yuǎn)超此診斷閾值，屬于重度高血糖范疇。根據(jù)糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的分級標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)血糖超過13.9 mmol/L并伴有酸中毒時，即可診斷為DKA 。28.0 mmol/L的數(shù)值表明病情已進(jìn)入非常嚴(yán)重的階段。
與正常及異常血糖范圍的對比 下表對比了不同血糖水平的臨床意義：
血糖水平 (mmol/L)
分類
臨床意義
< 3.9
低血糖
可能出現(xiàn)心慌、手抖、出汗、意識模糊，甚至昏迷 。
3.9 - 6.1
空腹正常
健康成年人的參考范圍 。
6.1 - 6.9
空腹血糖受損
糖尿病前期的一種表現(xiàn)，提示胰島素抵抗 。
7.0 - 11.0
糖尿病診斷范圍
滿足WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 。
11.1 - 13.9
高血糖
明顯癥狀如多飲、多尿、乏力，需警惕DKA風(fēng)險。
> 13.9
重度高血糖
DKA的典型特征，伴隨酮體升高和酸中毒 。
28.0
極度危險
急性生命威脅，高度懷疑重癥DKA，需急診搶救。
二、糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的核心病理機(jī)制與臨床表現(xiàn)
發(fā)病機(jī)制 DKA主要發(fā)生于1型糖尿病患者，但也可見于未被診斷的糖尿病或2型糖尿病在應(yīng)激狀態(tài)下 。其核心是胰島素絕對或相對不足，同時升糖激素（如胰高血糖素、皮質(zhì)醇等）水平升高。這導(dǎo)致肝臟過度生成葡萄糖（糖異生），肌肉和脂肪組織對葡萄糖的攝取利用受阻，從而引發(fā)高血糖。高血糖引起滲透性利尿，造成嚴(yán)重脫水和電解質(zhì)流失（如鈉、鉀）。與此脂肪被大量分解產(chǎn)生酮體（乙酰乙酸、β-羥丁酸、丙酮），導(dǎo)致代謝性酸中毒 。
典型癥狀與體征 DKA的癥狀通常發(fā)展迅速，包括：
- “三多一少”加重：極度口渴、尿量顯著增多、體重快速下降。
- 胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹痛，有時會被誤診為急腹癥 。
- 呼吸改變：呼吸深而快（Kussmaul呼吸），呼出氣體帶有爛蘋果味（丙酮?dú)馕叮?/li>
- 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：極度疲勞、虛弱、精神萎靡，嚴(yán)重時可出現(xiàn)意識模糊、嗜睡乃至昏迷 。
- 體征：皮膚干燥、彈性差，黏膜干燥，心動過速，血壓可能降低 。
三、緊急處理原則與治療要點(diǎn)
核心治療策略 DKA的治療是系統(tǒng)性的，主要包括三大支柱：
- 補(bǔ)液：首要任務(wù)是糾正脫水，恢復(fù)血容量。通常通過靜脈輸注生理鹽水來實(shí)現(xiàn)，這有助于稀釋血液中的葡萄糖并改善腎臟灌注，促進(jìn)葡萄糖排泄 。
- 胰島素治療：使用小劑量持續(xù)靜脈滴注胰島素，是標(biāo)準(zhǔn)治療方法，目的是緩慢而穩(wěn)定地降低血糖，抑制酮體生成 。切忌快速降糖，以防腦水腫等并發(fā)癥。
- 糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒：密切監(jiān)測并補(bǔ)充丟失的鉀離子（即使血鉀正常或偏高，體內(nèi)總鉀量也嚴(yán)重不足），以及鈉等其他電解質(zhì)。酸中毒通常隨著胰島素治療和補(bǔ)液而逐漸改善，一般不需額外補(bǔ)充堿性藥物 。
關(guān)鍵注意事項(xiàng)
- 病因排查：必須尋找并去除誘發(fā)因素，如感染（肺炎、尿路感染）、胰島素中斷、新發(fā)糖尿病、心肌梗死、中風(fēng)等。
- 嚴(yán)密監(jiān)測：治療過程中需持續(xù)監(jiān)測血糖、血酮、電解質(zhì)、動脈血?dú)夥治?、尿量、生命體征等指標(biāo)。
- 預(yù)防并發(fā)癥：警惕腦水腫（尤其在兒童和青少年中）、低血糖、急性腎損傷等潛在風(fēng)險。
