5萬元

2025年，湖北省天門市對門診特殊病種的醫(yī)療救助年度限額進行了調(diào)整，參保人員的門診慢特病與住院醫(yī)療救助共用年度救助限額，該限額已由之前的1.2萬元提高至5萬元 。對于一類救助對象，不設年度救助限額 。具體報銷比例方面，職工醫(yī)保門診特殊疾病報銷比例為89%，居民醫(yī)保為70% 。

一、年度救助限額標準

1. 統(tǒng)一封頂線：2025年，天門市將門診慢特病醫(yī)療救助與住院醫(yī)療救助的年度救助限額合并計算，統(tǒng)一設定為5萬元 。這一政策顯著提升了參保人員在門診和住院治療方面的綜合保障能力。
2. 重點人群豁免：針對一類醫(yī)療救助對象（通常指城鄉(xiāng)低保對象、特困人員等），其門診慢特病及住院醫(yī)療救助不設年度救助限額，確保其獲得充分的醫(yī)療保障 。
3. 報銷比例差異：不同醫(yī)保類型的參保人享受不同的門診特殊疾病報銷比例。職工基本醫(yī)療保險參保人員的報銷比例為89%，而城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員的報銷比例為70% 。

二、政策背景與適用范圍

1. 政策依據(jù)：此限額標準基于《天門市健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度實施細則》等最新政策文件，旨在減輕重特大疾病患者的醫(yī)療負擔 。
2. 病種覆蓋：該限額適用于納入天門市基本醫(yī)療保險門診慢特病管理的所有病種，具體病種目錄需參照當?shù)蒯t(yī)保部門公布的最新清單。
3. 動態(tài)調(diào)整：隨著醫(yī)?；疬\行情況和政策完善，門診慢特病的報銷封頂線存在進一步提高的可能性 。

2025年天門市門診特病封頂線的提升，體現(xiàn)了醫(yī)保制度對重特大疾病患者保障力度的加強，特別是5萬元的統(tǒng)一限額和對一類對象的無限額保障，有效緩解了困難群體的經(jīng)濟壓力，同時明確的報銷比例區(qū)分也保障了不同參保人群的基本權益。