云南楚雄職工醫(yī)保對康復(fù)科及骨科康復(fù)項目的報銷比例為70%-90%
根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)保政策，云南省楚雄州參保職工在定點醫(yī)療機構(gòu)接受康復(fù)科或骨科康復(fù)治療時，符合基本醫(yī)療保險目錄范圍的項目可按比例報銷。具體報銷金額受治療項目類型、醫(yī)療機構(gòu)等級及個人繳費情況影響，需滿足醫(yī)學(xué)必要性并完成備案流程。

一、政策依據(jù)與覆蓋范圍

1. 政策文件依據(jù)
   依據(jù)《云南省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》及《楚雄州醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議》，康復(fù)科與骨科康復(fù)中物理治療、運動療法、中醫(yī)康復(fù)等23類項目納入報銷范圍。

2. 報銷比例差異
   一級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例最高達90%，二級醫(yī)療機構(gòu)為80%，三級醫(yī)療機構(gòu)為70%。使用國產(chǎn)康復(fù)器械費用全額納入結(jié)算，進口器械需自付10%-30%。

3. 限制條件
   需提供二級以上醫(yī)院診斷證明，且治療周期不超過30天/次。工傷康復(fù)需單獨申請工傷保險支付。

二、具體報銷項目對比

下表展示楚雄州常見康復(fù)項目的醫(yī)保支付規(guī)則：

三、申請流程與材料要求

1. 備案流程
   住院治療需在入院后3個工作日內(nèi)通過“楚雄醫(yī)保”微信公眾號提交醫(yī)保類型確認，門診治療需持《慢性病就診證》辦理。

2. 材料清單
   需準備身份證、醫(yī)保卡、診斷證明書及費用明細清單。跨省異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)。

3. 結(jié)算方式
   直接在醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保窗口完成即時結(jié)算，超出封頂線（年度30萬元）部分可申請大病保險二次報銷。

注意事項：楚雄州部分民營康復(fù)機構(gòu)未納入醫(yī)保定點范圍，建議優(yōu)先選擇公立醫(yī)院康復(fù)科。政策可能隨年度調(diào)整，治療前應(yīng)通過12393醫(yī)保服務(wù)熱線核實最新標準。職工退休后報銷比例上浮5%-10%，需攜帶退休證明辦理特殊身份認證。