10種門診慢特病實現(xiàn)全國直接結(jié)算，急診免備案、線上辦理覆蓋率達100%
2025年，貴州省六盤水市全面實現(xiàn)特殊病種跨省直接結(jié)算服務(wù)，將高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等10類高發(fā)慢性病納入結(jié)算范圍，參保人員可通過全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)實現(xiàn)“一站式”結(jié)算，無需墊資或往返報銷。
一、政策背景與實施目標(biāo)
- 國家戰(zhàn)略推動
根據(jù)國家醫(yī)保局部署，2025年底前全國住院、普通門診及門診慢特病費用跨省直接結(jié)算覆蓋率需達100%，六盤水市作為貴州省試點城市率先落地。 - 本地需求響應(yīng)
六盤水市60歲以上人口占比超18%，候鳥式養(yǎng)老、異地務(wù)工群體龐大，政策重點解決“墊資壓力大、報銷周期長”問題。
二、覆蓋范圍與病種清單
- 病種擴展
在原有5種慢特病（高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療）基礎(chǔ)上，新增慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎。病種類型 2024年覆蓋數(shù) 2025年新增數(shù) 門診慢特病 5 5 住院及普通門診 全類型 全類型 - 受益人群
政策惠及本地參保人員、外來務(wù)工家庭及異地養(yǎng)老群體，預(yù)計年度受益超50萬人次。
三、結(jié)算流程與便捷措施
- 備案簡化
- 線上辦理：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP提交身份證、居住證明及診斷書，2個工作日內(nèi)審核完成。
- 急診免備案：突發(fā)疾病就醫(yī)可先行結(jié)算，事后補充材料。
- 報銷規(guī)則
執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地比例”，六盤水參保人員在省外結(jié)算時，按貴州醫(yī)保目錄核算藥品及診療項目，報銷比例保持70%-90%。
四、定點機構(gòu)與技術(shù)支持
- 醫(yī)療機構(gòu)覆蓋
六盤水市178家定點醫(yī)院全部接入國家異地結(jié)算平臺，支持住院、門診及藥店購藥結(jié)算。 - 系統(tǒng)升級保障
2025年9月完成社?？ā耙豢ㄍā逼脚_升級，結(jié)算響應(yīng)速度提升至3秒內(nèi)，故障率低于0.01%。
此次改革標(biāo)志著六盤水市醫(yī)保服務(wù)正式進入“全國通辦”時代，通過病種擴容、流程優(yōu)化、系統(tǒng)升級三重突破，切實減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)。數(shù)據(jù)顯示，政策實施后異地就醫(yī)報銷周期從平均45天縮短至即時結(jié)算，年度醫(yī)?；鹗褂眯侍嵘?3%，為流動人口及老年群體提供了堅實的醫(yī)療保障。
