可線上辦理或委托代辦，無需本人必須到場
2025年四川遂寧門診特病辦理支持線上申請和線下委托代辦兩種非本人到場方式，僅部分特殊情況需本人配合。參保人員可通過“四川醫(yī)保APP”或“遂寧政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”提交電子材料完成線上辦理，或由受托人攜帶雙方證件及授權(quán)材料線下申請，有效減少本人到場需求。
一、辦理方式與本人到場要求
1. 線上辦理：全程無需本人到場
- 適用人群：熟悉線上操作、具備電子材料的參保人員。
- 操作流程：登錄“四川醫(yī)保APP”→上傳診斷證明、檢查報告單等電子材料→系統(tǒng)推送至定點醫(yī)院初審→5個工作日內(nèi)反饋結(jié)果→通過后自動生效。
- 材料要求：電子版病歷（PDF/JPG格式）、醫(yī)保電子憑證、身份證照片。
2. 線下委托代辦：受托人需提供授權(quán)材料
- 代辦條件：需提供雙方身份證原件及復印件、授權(quán)委托書（需社區(qū)蓋章）、申請人社?？?/strong>及相關(guān)醫(yī)療材料。
- 辦理地點：全市16家醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)或區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。
- 注意事項：部分重癥病種（如惡性腫瘤、腎移植術(shù)后）可能要求現(xiàn)場復核，具體以醫(yī)院通知為準。
3. 本人到場的特殊情形
- 病種類型：重癥特殊疾病（如心臟移植術(shù)后、肝移植術(shù)后）需現(xiàn)場核驗病情。
- 材料問題：電子材料模糊或缺失時，需本人補充紙質(zhì)病歷資料或檢查報告。
二、辦理條件與材料清單
1. 參保與病種要求
| 條件類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 參保狀態(tài) | 連續(xù)繳納職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保滿1年（含）以上，異地參保需提供轉(zhuǎn)診證明。 |
| 病種范圍 | 慢性特殊疾病（28種，如高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥）和重癥特殊疾病（20種，如腎功能衰竭、惡性腫瘤）。 |
2. 核心材料清單
- 基礎(chǔ)證件：本人身份證、醫(yī)保電子憑證或?qū)嶓w社?？ā?/li>
- 醫(yī)療材料：二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明書（需注明分期及治療方案）、近2年住院病歷或6個月以上門診病歷、檢查報告單（如CT、病理報告等）。
- 其他材料：異地就醫(yī)需提供居住證，貧困人口需提供困難群體身份證明。
三、辦理流程與待遇說明
1. 辦理流程與時效
| 辦理方式 | 流程步驟 | 辦理時限 | 待遇生效時間 |
|---|---|---|---|
| 線上申請 | 提交材料→醫(yī)院初審→系統(tǒng)審核→結(jié)果反饋 | 5個工作日內(nèi) | 審核通過當日生效 |
| 線下代辦 | 窗口提交→材料審核→專家復核→發(fā)放特病醫(yī)療證 | 7-10個工作日內(nèi) | 審核通過次月生效 |
2. 待遇標準與注意事項
- 報銷比例：職工醫(yī)保按病種分級報銷70%-90%，居民醫(yī)保統(tǒng)一報銷60%，年度限額5萬元。
- 年審要求：每2年需提交近期病歷復核，未通過者終止待遇；違規(guī)處理包括暫停醫(yī)?？ㄊ褂貌⒆坊匮a貼。
2025年遂寧門診特病辦理通過線上化、代辦制大幅降低本人到場要求，參保人員可根據(jù)自身情況選擇便捷方式，同時需確保材料真實完整以避免延誤。建議提前通過官方渠道確認病種目錄和最新政策，確保及時享受醫(yī)保報銷權(quán)益。
