16家定點醫(yī)療機構(gòu) | 62個病種 | 線上/線下雙通道 | 年報銷限額最高8萬元
2025年四川遂寧門診特殊病種特藥申請實行定點醫(yī)療機構(gòu)認定與全省統(tǒng)一病種目錄，符合條件的參保人員可享受單次最長5年待遇，覆蓋惡性腫瘤、器官移植等重癥及高血壓、糖尿病等慢性病。

一、申請條件與范圍

1. 病種范圍

   • 全省統(tǒng)一目錄：納入62個門診慢特病病種，包含惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療、血友病等重癥，以及高血壓（Ⅲ期）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）等慢性病。
   • 臨床可治愈病種需每3年重新認定，其他病種一次認定長期有效。

2. 適用人群

   • 遂寧市基本醫(yī)保參保人員（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）。
   • 異地就醫(yī)人員可在省內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)直接認定，結(jié)果全省互認。

二、申請流程與材料

1. 認定機構(gòu)

   16家二級甲等及以上定點醫(yī)院（如遂寧市中心醫(yī)院、安居區(qū)人民醫(yī)院），工作日受理申請。

   材料類型	具體要求
   身份證明	身份證/社?？ㄔ皬陀〖?/td>
   《申請表》	《遂寧市門診特殊疾病病種待遇認定信息表》（一式兩份，單位或醫(yī)院蓋章）
   病歷資料	近半年二級甲等及以上醫(yī)院出具的診斷證明、出院記錄、檢查報告（病理/影像等）
   特殊藥品證明	需主治醫(yī)師簽字確認的用藥方案及特藥適應(yīng)癥證明

2. 辦理流程

   • 線下申請：提交材料至定點醫(yī)院醫(yī)?？啤?strong>5個工作日內(nèi)審核→認定通過后次月生效。
   • 線上補充：通過“四川醫(yī)保APP”上傳材料，適用于異地居住或行動不便人員。

三、待遇標準與管理

1. 報銷比例與限額

   • 職工醫(yī)保：慢性病年報銷1800元，每增加一個病種提高200元（最高3個病種）；重癥按住院比例報銷。
   • 居民醫(yī)保：低檔繳費年報銷1000元，高檔繳費1400元。
   • 特藥專項：如靶向藥、免疫制劑等，單病種年報銷上限8萬元。

2. 有效期與續(xù)辦

   • 惡性腫瘤等重癥：認定后5年內(nèi)有效，到期前3個月提交近兩年病歷重新審核。
   • 高血壓/糖尿病：需每年提交一次血糖/血壓監(jiān)測記錄。

四川遂寧通過簡化認定流程與提高報銷比例，實現(xiàn)了門診特殊病種特藥保障的精準化與便民化。參保人員需注意材料完整性與時效性，重癥患者可優(yōu)先選擇三級醫(yī)院認定以縮短審核周期。政策進一步減輕了患者經(jīng)濟負擔，推動醫(yī)保待遇公平可及。