職工醫(yī)保報(bào)銷比例為70%-90%，起付線800元，年度封頂線30萬(wàn)元
四川樂(lè)山參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受產(chǎn)后康復(fù)治療時(shí)，可憑醫(yī)保卡直接結(jié)算符合政策的費(fèi)用，需注意備案流程、材料提交及報(bào)銷范圍限制。具體報(bào)銷規(guī)則需結(jié)合治療項(xiàng)目類型、醫(yī)院等級(jí)及年度累計(jì)支付額度綜合判定。
（一）報(bào)銷基本條件與流程
參保狀態(tài)要求
需連續(xù)繳納職工醫(yī)保滿6個(gè)月以上，且就診時(shí)處于正常參保狀態(tài)。
生育津貼已領(lǐng)取完畢后，產(chǎn)后康復(fù)費(fèi)用方可納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。
備案與就診規(guī)則
無(wú)需單獨(dú)辦理產(chǎn)后康復(fù)專項(xiàng)備案，但需在就診時(shí)主動(dòng)聲明使用醫(yī)保結(jié)算。
僅限樂(lè)山市內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如樂(lè)山市人民醫(yī)院、峨眉山市中醫(yī)醫(yī)院）的康復(fù)科或婦產(chǎn)科相關(guān)治療項(xiàng)目。
費(fèi)用結(jié)算方式
直接結(jié)算：持醫(yī)保卡在定點(diǎn)醫(yī)院窗口或自助機(jī)完成醫(yī)保支付，個(gè)人僅需繳納自付部分。
事后報(bào)銷：若遇系統(tǒng)故障等特殊情況，需保留票據(jù)原件及明細(xì)清單，30日內(nèi)至醫(yī)保局窗口辦理。
（二）報(bào)銷范圍與比例
可報(bào)銷項(xiàng)目
治療項(xiàng)目類型 具體涵蓋內(nèi)容 報(bào)銷比例（樂(lè)山市內(nèi)醫(yī)院） 物理治療類 電療、超聲波、紅外線等 85%-90% 中醫(yī)康復(fù)類 針灸、推拿、艾灸 80%-85% 功能訓(xùn)練類 盆底肌修復(fù)、核心肌群訓(xùn)練 70%-75% 藥物治療類 促進(jìn)子宮復(fù)舊、抗感染類藥品 60%-65% 不予報(bào)銷情形
非醫(yī)療必需的美容類項(xiàng)目（如腹直肌修復(fù)中的塑形按摩）。
在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或異地就醫(yī)未備案的治療費(fèi)用。
超出《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》及診療項(xiàng)目范圍的自費(fèi)項(xiàng)目。
（三）材料提交與注意事項(xiàng)
必備材料清單
醫(yī)保卡原件及復(fù)印件
產(chǎn)后康復(fù)診斷證明書(shū)（需加蓋醫(yī)院公章）
費(fèi)用明細(xì)清單（需注明醫(yī)保編碼及自費(fèi)比例）
歷次生育相關(guān)病歷記錄（如分娩記錄、產(chǎn)后檢查報(bào)告）
特殊情形處理
異地就醫(yī)：需提前通過(guò)“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”備案，報(bào)銷比例下調(diào)10%-15%。
跨年度治療：費(fèi)用按治療結(jié)束當(dāng)年度政策結(jié)算，不跨年度累計(jì)支付。
報(bào)銷時(shí)限規(guī)定
費(fèi)用發(fā)生后6個(gè)月內(nèi)需完成報(bào)銷申請(qǐng)，逾期視為自動(dòng)放棄權(quán)益。
年度累計(jì)支付金額達(dá)到30萬(wàn)元封頂線后，超出部分需通過(guò)大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷。
職工需重點(diǎn)關(guān)注治療項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，優(yōu)先選擇二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并保留完整病歷資料以備核查。醫(yī)保政策可能隨年度調(diào)整，建議通過(guò)“樂(lè)山市醫(yī)療保障局”官網(wǎng)或12393熱線獲取最新信息。
