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在山西陽(yáng)泉，產(chǎn)后康復(fù)屬于康復(fù)科的范疇，根據(jù)相關(guān)政策，康復(fù)類住院患者的醫(yī)保支付方式已經(jīng)進(jìn)行了調(diào)整，以深化醫(yī)療保障制度。
一、醫(yī)保支付方式調(diào)整
1. 試點(diǎn)范圍
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍：統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)二級(jí)及以上具有康復(fù)類住院治療執(zhí)業(yè)資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（限康復(fù)科）。
- 試點(diǎn)病種范圍：包括腦血管疾病及腦外傷引起的功能障礙、脊髓損傷及周圍神經(jīng)損傷引起的功能障礙，以及兒童先天性發(fā)育遲緩等。
- 試點(diǎn)時(shí)間安排：自2024年1月1日起至2025年12月31日。
2. 支付管理
- 結(jié)算辦法：基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金對(duì)參?；颊咭蚧枷嚓P(guān)病種在試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行按床日定額支付結(jié)算管理。
- 支付標(biāo)準(zhǔn)：以近兩年相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷史次均費(fèi)用為基礎(chǔ)，綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、疾病嚴(yán)重程度等因素，按照日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分段遞減的原則，測(cè)算確定統(tǒng)籌基金日支付標(biāo)準(zhǔn)。
- 患者待遇：參?；颊咭罁?jù)現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格及醫(yī)療保險(xiǎn)政策享受相應(yīng)待遇，不受按床日付費(fèi)影響。
二、醫(yī)療服務(wù)管理
1. 入院評(píng)估機(jī)制
試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全入院評(píng)估機(jī)制，對(duì)需要康復(fù)治療的患者進(jìn)行評(píng)估，并在住院病歷中留存。
2. 康復(fù)治療時(shí)限
- 康復(fù)治療住院原則上不超過(guò)180天，對(duì)超過(guò)180天的病例退出床日付費(fèi)。
- 參?；颊呖祻?fù)治療不滿180天出院的，按實(shí)際天數(shù)結(jié)算。
3. 康復(fù)理療記錄
試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需留存《康復(fù)理療單》備查，患者康復(fù)理療情況需進(jìn)行匯總并在患者住院病歷中體現(xiàn)。
4. 臨床診療規(guī)范
試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)規(guī)范臨床診療路徑，保證醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量，不得減少規(guī)范化診療方案規(guī)定的服務(wù)項(xiàng)目，嚴(yán)禁輕指征入院，不得拒收、推諉危重患者。
三、政策總結(jié)
根據(jù)以上政策，山西陽(yáng)泉的產(chǎn)后康復(fù)屬于康復(fù)科的范疇，且在醫(yī)保支付方式調(diào)整的試點(diǎn)范圍內(nèi)。產(chǎn)后康復(fù)的費(fèi)用是可以按照相關(guān)政策進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷的。具體報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)和流程，建議咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)或相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以獲取最新、最準(zhǔn)確的信息。
