70%

2025年，西藏那曲市參保居民的門診慢特病醫(yī)療費用，在符合規(guī)定的年度報銷限額內(nèi)，統(tǒng)籌基金支付比例為70%，個人自付比例為30%；此政策不設(shè)起付線，但乙類藥品需由個人先行自付10%后再納入報銷計算 。

一、報銷比例與自付結(jié)構(gòu)

1. 基礎(chǔ)報銷比例：針對納入門診慢特病保障范圍的疾病，參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按70%的比例予以支付 。
2. 乙類藥品自付規(guī)則：治療過程中使用的乙類藥品，需由參保人員先行自付10%的費用，剩余90%部分再計入70%的統(tǒng)籌基金支付基數(shù) 。
3. 起付線設(shè)置：門診慢特病待遇享受不設(shè)立年度起付標準，相較于普通門診有明確的50元起付線，此項政策顯著降低了慢性病患者的初始負擔(dān) 。

二、病種范圍與管理

1. 病種目錄：西藏自治區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢特病涵蓋32個大類、48個具體病種，那曲市嚴格執(zhí)行自治區(qū)統(tǒng)一目錄 。部分病種如“兩病”（高血壓、糖尿病）的認定流程已下放至定點醫(yī)療機構(gòu)辦理 。
2. 認定流程：參保人員申請門診慢特病待遇，需向定點醫(yī)療機構(gòu)提交病歷資料或檢查報告，審核辦結(jié)時限不超過20個工作日，且不收取任何費用 。
3. 治療機構(gòu)：鼓勵定點藏醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)慢特病診療服務(wù)，參保群眾在符合條件的藏醫(yī)機構(gòu)接受藏醫(yī)藥治療，同樣可按規(guī)定享受醫(yī)保報銷待遇 。

三、支付限額與協(xié)同機制

1. 年度限額：門診慢特病的年度最高支付限額與住院醫(yī)療費用合并計算，共同構(gòu)成參保人員當年的醫(yī)保基金總支出上限 。
2. 長期激勵：對于連續(xù)參保繳費滿10年及以上的城鄉(xiāng)居民，其門診慢特病和住院的報銷比例可獲得額外3個百分點的提升 。
3. 支付方式：門診慢特病實行單病種限額結(jié)算，確?；鸷侠硎褂茫瑫r探索將“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入保障范圍的可能性 。

2025年西藏那曲市的門診慢特病醫(yī)保政策，通過取消起付線、明確70%的報銷比例、實施乙類藥品自付前置規(guī)則，并將年度限額與住院費用合并計算，構(gòu)建了覆蓋全面、重點突出的慢性病保障體系。該體系不僅注重降低患者長期用藥負擔(dān)，還通過延長繳費年限獎勵、支持藏醫(yī)藥發(fā)展等措施，體現(xiàn)了政策的精準性和人文關(guān)懷，有效提升了參保群眾對重大慢性疾病的抗風(fēng)險能力。