心肺康復(fù)治療在廣州市醫(yī)保體系下，職工醫(yī)保參保人門診報銷比例最高可達93.5%，年度統(tǒng)籌基金支付限額為7916元；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人報銷比例約為65%，且年度限額較低。

在廣州，符合規(guī)定的心肺康復(fù)項目屬于基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍，可納入醫(yī)保報銷，但需滿足特定條件并區(qū)分參保類型。具體報銷情況因參保人身份（職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保）、就診醫(yī)療機構(gòu)等級、是否使用基本藥物以及是否被納入門診特定病種管理而有顯著差異。

一、報銷主體與資格

1. 職工醫(yī)保參保人：參加廣州市職工基本醫(yī)療保險的在職及退休人員，其心肺康復(fù)費用可按規(guī)定享受醫(yī)保待遇 。
2. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人：參加廣州市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險的人員，同樣可以報銷符合條件的心肺康復(fù)費用，但待遇水平低于職工醫(yī)保 。

二、報銷比例與限額

1. 門診報銷：
   • 職工醫(yī)保：在基層醫(yī)療機構(gòu)（如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）接受心肺康復(fù)治療，報銷比例為80%；若使用基本藥物，報銷比例可提升至88% 。在其他醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，報銷比例通常為70% 。2025年度，職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為本市上上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資的5%，即7916元 。
   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：在社區(qū)醫(yī)院接受心肺康復(fù)治療，報銷比例約為65% ，在大醫(yī)院自付比例可能達到50% 。居民醫(yī)保的門診報銷額度普遍較低，部分病種每月報銷上限僅為數(shù)十元 。
2. 住院報銷：若心肺康復(fù)作為住院治療的一部分，報銷比例更高。在職職工住院報銷比例可達80%-90%，退休人員可達86%-93% 。住院費用不計入門診限額，但受住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額約束，該限額遠高于門診限額 。
3. 特殊病種：若心肺康復(fù)被納入“門診特定病種”（門特）管理，則可享受更高的報銷比例和更寬松的年度限額，這是最有利的情形 。例如，某些慢性心肺疾病相關(guān)的康復(fù)治療可能被納入此類管理。

三、報銷范圍與費用構(gòu)成

1. 醫(yī)保目錄：只有列入《廣州市基本醫(yī)療保險診療項目目錄》的心肺康復(fù)項目才能報銷。目錄分為甲類（全額支付）、乙類（個人先自付一定比例后，再按比例報銷）和丙類（完全自費）。心肺康復(fù)項目多屬于乙類，患者需先行承擔(dān)一部分自付費用 。
2. 費用構(gòu)成：報銷金額基于醫(yī)保政策范圍內(nèi)費用計算。心肺康復(fù)服務(wù)中涉及的耗材、藥品等，也需符合醫(yī)保目錄規(guī)定 。非醫(yī)保目錄內(nèi)的項目、服務(wù)或超出標(biāo)準(zhǔn)的費用，需由患者全額自付 。

心肺康復(fù)的醫(yī)保報銷并非簡單固定比例，其實際可報銷金額是多種因素共同作用的結(jié)果，包括參保類型、就診機構(gòu)、治療項目是否在目錄內(nèi)以及是否屬于特定病種。參保人應(yīng)優(yōu)先選擇醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，并主動咨詢醫(yī)生和醫(yī)保部門，確認(rèn)所接受的心肺康復(fù)服務(wù)是否屬于醫(yī)保支付范圍及具體的報銷細(xì)則，以最大限度地利用醫(yī)保權(quán)益。