四川瀘州職工醫(yī)保報(bào)銷產(chǎn)后康復(fù)費(fèi)用比例為70%-90%
在四川瀘州，職工醫(yī)保參保人員接受康復(fù)科產(chǎn)后康復(fù)治療時(shí)，符合政策的醫(yī)療費(fèi)用可按比例報(bào)銷。具體報(bào)銷金額受參保類型、醫(yī)院等級(jí)及治療項(xiàng)目影響，需結(jié)合醫(yī)保目錄范圍及個(gè)人賬戶使用情況綜合計(jì)算。
一、政策依據(jù)與報(bào)銷范圍
政策覆蓋項(xiàng)目
職工醫(yī)保對(duì)產(chǎn)后康復(fù)的報(bào)銷范圍主要包括物理治療（如電療、熱療）、手法康復(fù)、盆底功能恢復(fù)訓(xùn)練等。非醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目（如高端私人康復(fù)服務(wù)）需自費(fèi)。醫(yī)院等級(jí)與報(bào)銷比例
不同等級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷比例存在差異，具體如下表：醫(yī)院等級(jí) 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） 報(bào)銷比例（在職職工） 年度封頂線（元） 一級(jí) 500 90% 15萬(wàn) 二級(jí) 600 85% 15萬(wàn) 三級(jí) 900 80% 15萬(wàn) 個(gè)人賬戶使用規(guī)則
參保職工可使用醫(yī)保個(gè)人賬戶余額支付自付部分費(fèi)用，賬戶余額不足時(shí)需現(xiàn)金補(bǔ)足。異地就醫(yī)需提前備案，否則報(bào)銷比例降低10%-20%。
二、報(bào)銷流程與材料要求
即時(shí)結(jié)算流程
在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，需出示醫(yī)保卡并登記參保信息，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算報(bào)銷金額，個(gè)人僅需支付自付部分。材料提交要求
若需手工報(bào)銷（如異地就醫(yī)），需提供診斷證明、費(fèi)用明細(xì)清單、發(fā)票原件及病歷記錄，材料齊全后15個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
三、注意事項(xiàng)與特殊情形
連續(xù)繳費(fèi)年限影響
連續(xù)參保滿6個(gè)月以上方可享受報(bào)銷待遇，中斷繳費(fèi)需補(bǔ)繳后恢復(fù)權(quán)益。部分項(xiàng)目限制
單次治療費(fèi)用超過(guò)5000元的項(xiàng)目需提前向醫(yī)保部門(mén)報(bào)備，否則按50%比例報(bào)銷。生育津貼與康復(fù)報(bào)銷銜接
產(chǎn)后康復(fù)費(fèi)用與生育津貼不沖突，可同步申請(qǐng)，但同一治療項(xiàng)目不可重復(fù)報(bào)銷。
四川瀘州職工醫(yī)保對(duì)產(chǎn)后康復(fù)的報(bào)銷政策兼顧普惠性與規(guī)范性，參保人需關(guān)注治療項(xiàng)目是否在目錄內(nèi)、醫(yī)院等級(jí)選擇及材料完整性，以最大化醫(yī)保權(quán)益。建議就診前通過(guò)醫(yī)保服務(wù)熱線或定點(diǎn)機(jī)構(gòu)窗口確認(rèn)最新政策細(xì)節(jié)。
