復(fù)審周期為1-5年，未按時(shí)復(fù)審將終止待遇
2025年湖北荊門(mén)門(mén)診特病待遇終止主要因未通過(guò)定期復(fù)審或不符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，參保人需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提交復(fù)審材料，審核未通過(guò)或未申請(qǐng)復(fù)審者次月起停待遇。以下是具體辦理流程和注意事項(xiàng)。
一、終止條件
- 1.未按時(shí)復(fù)審病種復(fù)審周期到期前未提交申請(qǐng)，視為自愿放棄，待遇終止。不同病種復(fù)審周期差異較大（如惡性腫瘤5年、支氣管哮喘3年、再生障礙性貧血1年）。
- 2.病情變化不符合標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)復(fù)審不符合門(mén)診慢特病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)（如病情好轉(zhuǎn)或惡化超出認(rèn)定范圍）。
- 3.患者死亡參保人去世后自動(dòng)終止待遇，家屬需及時(shí)辦理醫(yī)保注銷(xiāo)手續(xù)。
- 4.異地就醫(yī)未備案未辦理跨省異地就醫(yī)備案的參保人，部分病種費(fèi)用無(wú)法直接結(jié)算，長(zhǎng)期未補(bǔ)備案可能導(dǎo)致待遇暫停。
二、辦理流程
- 1.
- 線(xiàn)上：通過(guò)“湖北醫(yī)療保障”微信/支付寶小程序或湖北醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)提交《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》及近1年病歷、檢查資料 。
- 線(xiàn)下：攜帶身份證、醫(yī)保卡、申請(qǐng)表及病歷資料至轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。
- 醫(yī)保部門(mén)組織專(zhuān)家評(píng)審，10個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果 。
- 審核未通過(guò)者需根據(jù)反饋補(bǔ)充材料或退出待遇享受。
確認(rèn)復(fù)審時(shí)間
登錄“湖北醫(yī)療保障”小程序或線(xiàn)下醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢(xún)復(fù)審截止日期，不同病種復(fù)審周期如下：
| 病種類(lèi)型 | 典型病種 | 復(fù)審周期 |
|---|---|---|
| 5年周期 | 惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭 | 5年 |
| 3年周期 | 支氣管哮喘 | 3年 |
| 1年周期 | 再生障礙性貧血 | 1年 |
| 長(zhǎng)期有效 | 高血壓、糖尿病 | 無(wú)需復(fù)審 |
2.
3.
4. 復(fù)審期滿(mǎn)未申請(qǐng)或?qū)徍宋赐ㄟ^(guò)者，次月1日起停止待遇 。
三、注意事項(xiàng)
1. 醫(yī)保部門(mén)會(huì)通過(guò)短信或官網(wǎng)發(fā)布復(fù)審提醒，參保人需留意個(gè)人聯(lián)系方式是否更新 。
2. 復(fù)審需提供近1年二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷、檢查報(bào)告，缺失可能導(dǎo)致審核失敗 。
3. 跨省異地就醫(yī)需提前備案，10種病種支持直接結(jié)算（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤） 。
4. 2025年新增14種慢特病納入保障范圍，原部分病種復(fù)審周期縮短（如再生障礙性貧血從3年改為1年） 。
2025年湖北荊門(mén)門(mén)診特病終止待遇的核心原因?yàn)閺?fù)審逾期或不符合標(biāo)準(zhǔn)，參保人需嚴(yán)格遵循病種對(duì)應(yīng)的復(fù)審周期，提前準(zhǔn)備材料并關(guān)注政策變化，確保待遇連續(xù)享受。
