60%-70%（社區(qū)及一級醫(yī)院）
四川樂山居民醫(yī)保將部分產(chǎn)后康復項目納入報銷范圍，但需滿足特定條件并參照分級診療標準執(zhí)行。
（一）產(chǎn)后康復醫(yī)保報銷條件與范圍
項目資質(zhì)
- 納入范圍：僅限臨床必需且列入《四川省基本醫(yī)療保險診療項目目錄》的產(chǎn)后盆底肌修復、腹直肌分離治療、乳腺疏通等物理治療類項目。
- 排除項目：產(chǎn)后塑形、美容性質(zhì)項目（如疤痕修復）、非醫(yī)療性保健服務（如瑜伽課程）不予報銷。
醫(yī)療機構要求
- 定點機構：需在樂山市醫(yī)保定點醫(yī)療機構（如樂山市人民醫(yī)院康復科、市中區(qū)婦幼保健院）接受治療。
- 分級診療：社區(qū)醫(yī)院及一級醫(yī)療機構報銷比例高于三級醫(yī)院，鼓勵基層就醫(yī)（見下表）。
| 醫(yī)院級別 | 起付線（元） | 報銷比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
| 社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | 200 | 70% | 5000 |
| 一級醫(yī)院 | 300 | 65% | 5000 |
| 二級醫(yī)院 | 400 | 60% | 5000 |
| 三級醫(yī)院 | 500 | 55% | 5000 |
（二）報銷流程與材料
前置條件
- 持有有效的樂山市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保憑證，且當年保費已繳納。
- 治療前需經(jīng)產(chǎn)科或康復科醫(yī)師開具醫(yī)療必要性證明，明確康復治療方案。
結(jié)算方式
- 直接結(jié)算：在樂山市內(nèi)定點機構就醫(yī)，憑醫(yī)?？▽崿F(xiàn)即時刷卡報銷，個人僅需支付自付部分。
- 手工報銷：異地就醫(yī)需提前備案，治療后持費用清單、發(fā)票、診斷證明、醫(yī)?？◤陀〖?/strong>至參保地醫(yī)保局申請。
（三）政策限制與趨勢
支付限制
- 次數(shù)限制：單次療程不超過15次，年度累計不超過2個療程。
- 材料限制：使用醫(yī)保目錄外康復器械（如進口電刺激儀）需患者自費承擔。
政策動態(tài)
- 2025年起，樂山試點將產(chǎn)后抑郁心理咨詢納入特殊門診報銷，年度限額2000元，報銷比例50%。
- 2026年擬推行“康復治療打包付費”，降低患者自付比例。
四川樂山居民醫(yī)保對產(chǎn)后康復的覆蓋體現(xiàn)了對母嬰健康的重視，但患者需重點關注項目準入、機構資質(zhì)及材料合規(guī)性。隨著醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整，更多產(chǎn)后康復項目有望納入保障，建議參保人定期咨詢樂山市醫(yī)保局官網(wǎng)或致電0833-12393獲取最新政策。
