2025年湖北省潛江市可申請門診特殊慢性病（門特病）的病種范圍涵蓋38類
門診特殊慢性病（簡稱“門特病”）是指需長期門診治療且費用較高的慢性疾病，參保人員經(jīng)認(rèn)定后可享受醫(yī)保基金專項報銷待遇。2025年潛江市門特病病種范圍覆蓋重大疾病、慢性病及特殊治療需求類疾病，具體申請條件、待遇標(biāo)準(zhǔn)及流程如下。
一、門特病病種分類及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
重大疾病類
包括惡性腫瘤（含放化療、靶向治療等）、器官移植術(shù)后抗排異治療、終末期腎病透析治療等。需提供病理報告、手術(shù)記錄或?？?/span>醫(yī)生診斷證明。
表格1：重大疾病類門特病待遇標(biāo)準(zhǔn)病種名稱 報銷比例（在職職工） 年度支付限額（元） 惡性腫瘤放化療 85% 150,000 器官移植術(shù)后抗排異 85% 120,000 終末期腎病透析 80% 80,000 慢性病類
包括高血壓（Ⅲ級）、糖尿病（并發(fā)癥）、冠心病（心梗史）、慢性阻塞性肺疾病等。需提供連續(xù)6個月以上的門診病歷及檢查報告。
表格2：慢性病類門特病待遇標(biāo)準(zhǔn)病種名稱 報銷比例（退休人員） 年度支付限額（元） 高血壓（Ⅲ級） 83% 15,000 糖尿病（并發(fā)癥） 83% 20,000 冠心病（心梗史） 83% 18,000 特殊治療需求類
包括血友病、再生障礙性貧血、精神分裂癥等。需提供?？?/span>醫(yī)療機構(gòu)診斷證明及治療方案。
表格3：特殊治療需求類門特病待遇標(biāo)準(zhǔn)病種名稱 報銷比例（居民醫(yī)保） 年度支付限額（元） 血友病 75% 50,000 再生障礙性貧血 75% 60,000 精神分裂癥 70% 10,000
二、申請流程及材料要求
申請條件
潛江市基本醫(yī)保參保人員（含職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）；
所患疾病在門特病病種目錄內(nèi)，且提供二級及以上醫(yī)療機構(gòu)診斷證明；
病情需持續(xù)治療6個月以上。
認(rèn)定程序
提交材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)（含病歷、檢查報告、診斷證明等）；
醫(yī)保部門組織專家評審，15個工作日內(nèi)完成審核；
認(rèn)定通過后，次月起享受門特病待遇。
待遇支付規(guī)則
起付標(biāo)準(zhǔn)：職工醫(yī)保在職人員為800元/年，退休人員為600元/年；居民醫(yī)保為1000元/年；
超過起付標(biāo)準(zhǔn)部分按比例報銷，年度限額內(nèi)累計支付；
門特病待遇與普通門診統(tǒng)籌不可同時享受。
三、政策優(yōu)化與注意事項
2025年起，潛江市門特病病種目錄動態(tài)調(diào)整機制進(jìn)一步完善，新增帕金森病、肺動脈高壓等病種，并提高惡性腫瘤靶向治療等高費用病種的年度限額。參保人需注意：
定期至定點醫(yī)療機構(gòu)就診，保留完整治療記錄；
年度限額未使用部分不可結(jié)轉(zhuǎn)至下一年；
弄虛作假騙取醫(yī)保基金將承擔(dān)法律責(zé)任。
門特病政策通過減輕長期病患經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，強化了醫(yī)保兜底功能，建議符合條件的參保人及時申請，合理規(guī)劃治療與費用報銷。
