直接刷卡結算、個人先行支付后線上申請報銷
在2025年，遼寧葫蘆島市參保人員于指定特殊病種藥店購買符合規(guī)定的藥品，可通過醫(yī)?？?strong>直接刷卡結算，系統(tǒng)自動完成統(tǒng)籌基金支付與個人賬戶扣款；若因網絡故障或藥品缺貨未能即時結算，則可選擇個人先行支付，保留票據后通過“遼事通”APP上傳資料進行線上報銷申請，經審核后將報銷款項打入預留銀行賬戶。
一、 報銷政策基礎與適用范圍
葫蘆島市針對患有特定慢性病及重大疾病的參保人員設立了特殊病種待遇，允許其在門診長期用藥并享受醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷。該政策覆蓋職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩大群體，旨在減輕患者持續(xù)性醫(yī)療支出壓力。
特殊病種認定范圍 葫蘆島市納入門診特殊病種管理的疾病類別包括但不限于：惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、帕金森病、腦血管病后遺癥（功能障礙）、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、高血壓（III期及以上）、類風濕關節(jié)炎（活動期）等。具體病種目錄以市醫(yī)保局年度公布為準。
定點機構與藥品目錄 參保人必須在經醫(yī)保部門備案的特殊病種定點零售藥店購藥，方可享受報銷待遇。所購藥品須屬于《遼寧省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中明確標注為“門特用藥”或經審批可用于特殊病種治療的品種。
待遇享受資格 患者需先通過定點醫(yī)療機構申報，由專家評審確認符合特殊病種準入標準，經醫(yī)保經辦機構核準登記后，獲得有效期內的門特待遇資格。資格有效期一般為2-5年，部分病種可長期有效。
二、 購藥報銷兩種主要流程詳解
2025年葫蘆島市已全面推廣醫(yī)保信息化平臺，支持線上線下雙渠道報銷模式，提升服務便捷度。
方式一：醫(yī)?？ㄖ苯铀⒖ńY算（推薦首選） 符合條件的患者持本人醫(yī)保電子憑證或實體卡，在特殊病種藥店出示門特待遇標識，藥師核對身份與處方信息后，系統(tǒng)自動讀取患者門特資格、限定用藥范圍及報銷比例，實現(xiàn)“一站式”結算?；颊邇H需支付個人自付部分（含起付線、按比例自付、乙類藥先行自付等），統(tǒng)籌基金支付部分由藥店與醫(yī)保中心定期清算。
對比項 直接刷卡結算 個人墊付后報銷 操作便捷性 高（當場完成） 中（需后續(xù)申請） 資金到賬速度 即時 通常5-10個工作日 所需材料 醫(yī)保卡/碼、處方 發(fā)票、處方、費用清單、銀行卡信息 適用場景 系統(tǒng)正常、藥品在目錄內 網絡中斷、異地應急購藥 方式二：個人先行支付后線上申請報銷 當無法使用直接結算方式時（如系統(tǒng)故障、急診異地購藥等），患者可先行全額支付藥費，務必索取正規(guī)發(fā)票（注明醫(yī)保編碼）、處方原件及費用明細清單。隨后登錄“遼事通”APP，進入“醫(yī)保服務”模塊，選擇“門特手工報銷申請”，按提示上傳上述材料，并綁定收款銀行卡。醫(yī)保部門將在收到申請后進行審核，無誤后將應報銷金額轉入指定賬戶。
關鍵注意事項
- 處方有效期一般為30天，超期需重新開具。
- 購藥量原則上不超過一個月用量，部分慢性病可放寬至三個月。
- 非特殊病種藥店購藥不予報銷。
- 藥品須與患者所認定的特殊病種直接相關，超適應癥用藥不納入報銷。
三、 政策優(yōu)化與未來趨勢
隨著醫(yī)保信息化建設深化，葫蘆島市正推進“互聯(lián)網+醫(yī)?！狈丈?。預計2025年內將試點特殊病種藥品線上處方流轉，患者可在合作互聯(lián)網醫(yī)院復診開方，處方同步至指定藥店，支持送藥上門并直接結算，進一步提升服務可及性與便利性。醫(yī)保部門將動態(tài)調整門特藥品目錄，逐步納入更多臨床必需、療效確切的創(chuàng)新藥物，惠及更廣泛患者群體。
掌握正確的報銷路徑不僅能有效降低個人醫(yī)療負擔，更能確保醫(yī)?；鸷侠硎褂谩＝ㄗh廣大參保居民及時關注本地醫(yī)保政策更新，規(guī)范就醫(yī)購藥行為，充分利用直接刷卡結算渠道，確需墊付時妥善保存憑證，以便順利獲得應有的特殊病種醫(yī)保待遇。
