符合條件的康復治療費用可通過醫(yī)保報銷，但需滿足定點機構資質(zhì)、項目目錄限制及臨床必要性等要求。
廣西桂林康復科疼痛康復的醫(yī)保報銷政策主要依據(jù)《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局關于開展部分康復住院病種按床日付費工作的通知》（桂醫(yī)保規(guī)〔2024〕5號），覆蓋腦血管疾病及腦外傷引起的功能障礙等病種。以下從報銷條件、比例、項目、流程及注意事項等方面詳細說明：
一、報銷條件
- 1.參保要求需連續(xù)繳納醫(yī)保滿6個月，異地報銷需提前備案，部分情況需提供轉診證明。職工醫(yī)保與居民醫(yī)保報銷比例及起付線存在差異（詳見下表）。
- 2.機構資質(zhì)僅限醫(yī)保定點醫(yī)療機構（含部分社區(qū)康復中心），私立機構需具備醫(yī)保定點資格。
- 3.治療項目項目需在《醫(yī)保目錄》內(nèi)，如物理治療、作業(yè)治療、針灸、推拿等。
二、報銷比例與支付標準
按床日付費標準（單位：元/日）
| 發(fā)病時間 | 甲級（ADL≤40分） | 乙級（ADL 45-60分） | 丙級（ADL 65-75分） |
|---|---|---|---|
| 60天以內(nèi) | 750 | 500 | 300 |
| 61-120天 | 600 | 400 | 300 |
| 121-180天 | 500 | 300 | 200 |
| 181-365天 | 300 | 300 | 200 |
| 注：支付標準根據(jù)醫(yī)院等級浮動20%，退休人員比例提高5% 。 |
三、可報銷項目
- 電療、熱療、冷療、超聲波治療等 。
- 運動療法（如偏癱肢體訓練），支付時限通常為3-12個月 。
1.物理治療
2. 針灸（限疼痛、癱瘓等，年度≤120次）、推拿（限軟組織損傷，年度≤90次） 。中醫(yī)康復技術
3. 兒童腦癱康復：1歲前報銷≤12個月，3歲后≤3個月/年 。特殊人群項目
四、報銷流程
- 先自付后報銷：墊付費用后持票據(jù)至醫(yī)保窗口辦理，15個工作日內(nèi)到賬 。
- 即時結算：開通服務的醫(yī)院可直接刷醫(yī)保卡抵扣 。
1. 診斷證明、醫(yī)?？?、費用清單原件，部分項目需《康復治療計劃書》 。材料準備
2.結算方式
五、注意事項
1. 通過“國家醫(yī)保服務平臺”提交電子申請，報銷比例降低10%-15% 。異地報銷
2. 腦癱、吞咽功能障礙等有額外支付限額 。特殊病種限制
3. 分解住院、不合理診療等將影響報銷 。違規(guī)行為
廣西桂林康復科疼痛康復的醫(yī)保報銷政策以按床日付費為主，覆蓋特定病種及治療項目。實際報銷需結合患者功能障礙程度、治療周期及定點機構資質(zhì)，建議提前咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門確認細節(jié)。
